【摘要】 目的：观察黄体酮、山莨菪碱、双氯酚酸利多卡因治疗输尿管结石的疗效。方法：选取72例输尿管结石患者，随机分成A组、B组和C组，各24例，A组采用黄体酮治疗，B组采用山莨菪碱治疗，C组采用双氯酚酸利多卡因治疗，观察其疗效。结果：黄体酮、山莨菪碱、双氯酚酸利多卡因治疗输尿管结石总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄体酮、山莨菪碱、双氯酚酸利多卡因均可用于输尿管结石镇痛，双氯芬酸利多卡因10～30 min起效，可优先选择起效快、副作用小的双氯酚酸利多卡因。
【关键词】 黄体酮； 山莨菪碱； 双氯酚酸利多卡因； 输尿管结石
中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0021-02
Progesterone， Anisodamine， Diclofenac Lidocaine Experience for the Treatment of Ureteral Calculi/XU Hai-yan，ZOU Wen，ZOU Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（32）：21-22
【Abstract】 Objective：Observation of progesterone， anisodamine， double chlorophenol acid lidocaine curative effect for the treatment of ureteral calculi.Method：Select 72 cases of ureteral calculi patients， randomly divided into group A and group B and group C， all the 24 cases， using progestin treatment group A， group B treated with anisodamine， group C with double chlorophenol acid lidocaine treatment， the curative effect was observed.Result：Progesterone， anisodamine， double chlorophenol acid lidocaine total effective rate of ureteral calculi were treated with comparison difference has no statistical significance （P>0.05）.Conclusion：Progesterone， anisodamine， double lidocaine chlorophenol acid can be used for the ureteral calculi analgesia， diclofenac lidocaine 10 ～ 30 min work， give priority to choose the work quickly， small side effects of lidocaine double chlorophenol acid.
【Key words】 Progesterong； Anisodamine； Diclofenac-lidocaine； Ureteral calculus
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yibin City，Yibin 644000，China
输尿管结石所致肾输尿管绞痛是临床常见急症，系结石在输尿管肾盂连接处或输尿管形成急性梗阻时发生的疼痛[1]。输尿管平滑肌痉挛性收缩是其发病机制，常给患者带来很大的痛苦，是急诊科常见急腹症，需要快速镇痛。如何有效快速安全止痛，是临床医生首先要考虑的问题。既往临床及实验发现，度冷丁、曲马多、阿托品、硝苯地平、异搏定、维生素K、消炎痛等均有一定镇痛效果，临床上最常用黄体酮、山莨菪碱[2]。笔者对2010年1月-2011年8月因肾输尿管绞痛入院的72例输尿管结石患者进行随机分组，分别用黄体酮、山莨菪碱、双氯芬酸利多卡因治疗，观察其疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年8月笔者所在医院收治的72例输尿管结石患者，其中男41例，女31例，年龄15～61岁，平均33岁。其中左侧输尿管结石44例，右侧输尿管结石28例，其中11例伴轻至中度肾积水，9例伴肾结石，所有患者均有不同程度的典型肾输尿管绞痛症状[3]，均经腹部B超检查明确诊断。所有患者均系急诊患者，既往均无心、肺及消化系统基础疾病史，在两小时内未使用过止痛药，患者随机分为A、B、C三组，各24例，三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组使用黄体酮2 mg肌注，1次/d；B组使用山莨菪碱10 mg肌注，1次/d；C组使用双氯芬酸利多卡因75 mg肌注，1次/d。
1.3 疗效评价标准
显效：用药15 min后疼痛症状消失；缓解：用药30 min内疼痛症状逐渐缓解，患者能耐受；无效：用药30 min后疼痛症状无缓解或加重；复发：经治疗显效或缓解后48 h内再次出现输尿管绞痛[4]。总有效=显效+缓解。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗输尿管结石：黄体酮起效时间相对较慢（1～2 h起效，30 min显效率为58.0%）；山莨菪碱起效较快（静注4 min起效，半衰期40 min，30 min缓解率为66.7%），但男、女患者均易出现排尿困难、口干等副作用；双氯酚酸利多卡因起效较快（10～30min内起效，30 min缓解率为70.3%），副作用相对少。黄体酮、山莨菪碱、双氯酚酸利多卡因治疗输尿管结石总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 三组治疗效果比较 例（%）
组别显效缓解无效复发总有效
A组（n=24）14（58.33）6（25.00）4（10.95）020（83.33）
B组（n=24）16（66.67）4（16.67）3（12.50）1（4.17）20（83.33）
C组（n=24）17（70.83）4（16.67）2（8.33）1（4.17）21（87.50）
3 讨论
输尿管结石造成肾或输尿管的急性机械性梗阻，导致梗阻部位以上急性积水，肾盂、输尿管内压力升高，管壁疼痛感受器受到牵拉引起疼痛，同时管壁内张力增加，刺激管壁平滑肌不断加强蠕动，增加管腔内压力，当压力增高到一定程度时，引起管壁平滑肌的超长强烈蠕动，导致管道痉挛；此外管腔内压力急剧增高，输尿管壁或平滑肌缺血使肾内前列腺素E2合成和释放，前列腺素E2增多又引起输尿管痉挛，使肾血管阻力进一步下降，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿量生成增多，进一步增加管腔内压力，加重肾盂及输尿管痉挛、疼痛[5]。
治疗输尿管结石，要止痛、排石。排石是治疗的最佳措施，但患者大多夜间发作，急诊体外碎石常受到一些客观条件和时间限制，因此快速有效地止痛成为治疗输尿管结石的主要措施。黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021401）为一种孕激素，因其能扩张、松弛输尿管平滑肌，提高痛阈，且对交感神经有抑制作用，从而减少了肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动，起到镇痛作用，故临床上常用于治疗肾绞痛，其镇痛持久但缓慢[6-7]。黄体酮治疗输尿管结石，主要作用于β受体.因其能使输尿管平滑肌松弛、扩张，有利于结石的排出。此外，黄体酮还能抑制醛固酮的分泌.影响肾小管E皮细胞对Na、Cl的重吸收，导致渗透性利尿，这样可借助于尿液的冲击和推动作用，促进结石的下移、排出[8]。其不足之处在于起效时间相对较慢，且长期使用可导致乳房胀痛、月经减少、水钠潴留等。盐酸消旋山莨菪碱（天津药业焦作有限公司，国药准字H41023400）为人工合成的竞争性M受体阻断药，具有外周抗M1受体作用，其解除乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛作用与阿托品相似或稍弱[9]，它与胆碱受体结合却不产生或极少产生拟胆碱作用，妨碍了乙酰胆碱或胆碱受体激动剂与平滑肌、心肌、腺体细胞、外周神经节和中枢神经系统的M胆碱能受体结合，从而拮抗其拟胆碱作用。因其对多种内脏平滑肌具有松弛作用，故多用于胃肠绞痛、胆道痉挛，及急性微循环障碍，当平滑肌处于过度活动或痉挛状态时，其松弛作用尤为显著。同时，可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度，常见副作用为口干、面红、心跳加快、腹部胀气、尿潴留等。双氯酚酸利多卡（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050166）是双氯酚酸75 mg和利多卡因20 mg的复方制剂。双氯酚酸是衍生于苯乙酸类的一种非甾体消炎镇痛药，通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化成前列腺素，同时促进花生四烯酸与甘油三酯结合，起到降低细胞内花生四烯酸的浓度的作用，从而间接抑制白三烯的合成。利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后或静脉给药，有抑制中枢神经系统的作用，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡，提高痛阈。两者配伍，起到协同镇痛作用。常见副作用为胃肠道不适、上腹部痛、腹泻、呃逆作呕。
笔者对72例发病情况相近的患者随机分组，分别用黄体酮、山莨菪碱、双氯酚酸利多卡因进行镇痛治疗，结果表明：三组药物治疗输尿管结石的有效率相近，均在80%以上，三种药物的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。黄体酮起效时间相对较慢；山莨菪碱起效较快，但男、女患者均易出现排尿困难、口干等副作用；双氯酚酸利多卡因起效较快，副作用相对少见。临床可优先选择起效快、副作用小的双氯酚酸利多卡因治疗输尿管结石疼痛。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-03） （编辑：韩珊珊）
