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心脏起搏技术临床应用及体会

发布时间:2022-10-23 19:15:02 来源:网友投稿

资料与方法

一般资料:本组42例,其中男24例,女16例。发病年龄:30~40岁2例;50~60岁16例;70~80岁17例;大于80岁5例;大于90岁2例。原发病:急性冠脉综合征合并心脏骤停5例;窦性停搏2例;急性心肌梗死合并Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞12例;病窦综合征8例;室性逸搏心律并阿斯综合征、心源性休克7例。器质性心质性心脏病并缓慢性心律失常,心功能不全外科疾病手术保护性起搏8例。

安装方式:非X线透视下紧急床旁临时起搏15例;X线透视引导下临时起搏27例。使用球囊电极7例;无球囊普通35例。

操作方法:经右侧锁骨下静脉穿刺13例;右侧股静脉穿刺29例。42例均在心电监护下采用seldiqlv穿刺法。非透视下床旁紧急临时心脏起搏时,因锁骨下静脉较股静脉达右心室的径路短,沿途血管分支较少,大部分选择右锁骨下静脉穿刺,穿刺成功后,置6F动脉鞘管,其侧管注入肝素生理盐水5ml后,沿鞘管送入心内膜临时电极,7例使用球囊漂浮导管电极,电极在操作过程中,随血流容易进入右心室。10例在非透视下,经股静脉使用无球囊普通电极床旁紧急临时起搏时,临时电极经导管进入约25cm处时,估计达三尖瓣处,顺时针旋转电极,继续前送达30~35cm,电极尾端连接起搏器。观察心电监护心电图形改变。当导管到达右室上部,P波倒置振幅增大,QRS波群呈 QR型,T波倒置;导管到右房中部,P波双向,QRS波群呈QR型,T波倒置;导管通过三尖瓣,P波直立,QRS波群呈rR型,导管紧贴右室内膜时,出现S-T抬高。在X线透视引导下经股静脉穿刺27例,使用普通无球囊心内膜起搏电极经股静脉,髂内静脉,下腔静脉,右心房至右心室心尖部,电极尾部连接起搏器。经锁骨下静脉或股静脉临时心脏起搏均采用VVI模式,频率高于自身基础心率10~20次/分钟。心率极慢或心脏停搏时,频率设定60次/分钟的固定频率进行起搏。观察心电监护图形为连续右室起搏心电图时,测定起搏國值,通过送退电极,反复测定,设置起搏阈值1.5~2.0V,高出阈值1~2V的电压进行起搏,然后将电极导管及导管鞘在电极导管的静脉入口处需以缝线固定,并覆盖消毒纱布,小沙袋局部压迫止血6小时。术后给予使用抗生素预防感染,定时换药。根据病情选择停止临时心脏起搏或改换永久性心脏起搏器。

讨 论

①严重缓慢性心律失常是发生心脏事件的重要原因之一,随时有可能使患者失去生命,在提高心率药物治疗效果差,或患者对药物有禁忌证的情况下,一旦病情出现心脏起搏适应证时,应争分夺秒及早进行临时心脏起搏术。不要单纯依靠药物治疗,有时会因此贻误病情,失去最佳抢救时机。②在患者病情允许的情况下,尽量在X线透视引导下进行临时心脏起搏术,能在短时间内快速准确起搏成功。若病情危重不宜搬动的情况下,应立即行床旁紧急起搏。③临时起搏操作过程中,注意电极导管推送时的方向及深度,避免电极进入颈内静脉或肝静脉,右室流出道,肾静脉等。④临时心脏起搏电极易脱位,行起搏术后必须常规胸前导联连接心电监护,防止因起搏电极脱位造成患者生命危险或猝死,甚至发生医疗纠纷。⑤临时起搏术后,经积极治疗原发病,缓慢性心律失常不能恢复者,动员病人及时更换永久性心脏起搏器。⑥平时应由专人作好临时心脏起搏所需的各种器械的准备消毒工作,以满足紧急起搏时的需要。

参考文献

1 沈卫峰,主编.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海科学技术出版社

2 杨鼎頣,崔长踪,主编.实用心导管诊疗学.西北大学出版社

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