【摘 要】开胸手术后置胸腔闭式引流的目的是引流胸腔内渗血、渗液及气体；重建胸腔内负压，维持纵膈的正常位置；促进肺的膨胀，预防并发症的发生。而且还是观察病情变化的一个动态窗口。引流的成败与否，关系着病人的生命及愈后。因此，胸腔闭式引流的护理是保证开胸手术成败的关键。现将我院103例开胸术后闭式引流护理体会总结如下。
【关键词】开胸术后；闭式引流；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0176-01
1 临床资料
我院2008年3月—2010年3月共做开胸手术103例，其中男87例，女16例，最大年龄72岁，最小年龄23岁，平均53岁。食管、喷门癌根治术35例，肺叶及肺段切除60例，肺大泡切除8例。本组并发症内出血2例，肺不张1例，行二次开胸。93%的病人术后48—72小时拔管，其余术后7—12天顺利拔管。
2 护理
2.1 术前健康指导对择期手术的病人应介绍放置胸腔闭式管的目的；进行深呼吸、咳嗽的指导和训练，向病人讲明有效咳嗽对预防并发症、愈后的重要性，以取得患者配合。本组有1例因惧怕疼痛而不咳嗽并发肺不张。
2.2 维持引流系统的密封，避免感染 水封瓶液面应低于引流出口平面60—
100cm；[1]长玻璃管没入水中3—4cm，[2]更换引流瓶时应严格无菌操作，用双钳夹闭近远端胸管，以防空气进入；搬动病人时与引流管、瓶一并搬移，动作协调一致。本组发生1例把病人从平车移向病床过程中胸管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后重新置入胸腔。
2.3 保持引流管通畅
2.3.1 挤压胸管患者回到病房，护士首先观察引流管是否通畅有无扭曲、移位，水封瓶内玻璃管液面是否随呼吸上下波动。术后一般情况下30分钟挤压一次胸管，以防血凝块堵塞管口，方法：（1）站在患者术侧，双手分别握住排液管，距胸管插管处10—15cm,[3]挤压时两手前后相接，后面的手用力捏闭管腔，用前面的手用力快速挤压，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，使引流液排出。本组病人无1例堵管现象发生。
2.3.2 体位引流术后完全清醒的患者，给予半卧位 。利于引流和呼吸，降低伤口张力，减轻疼痛。
2.3.3 咳嗽、排痰促进引流 鼓励患者有效的咳嗽、排痰，练习吸气为主的深呼吸运动，有利于排出胸内痰液和术中残留在呼吸道内陈旧性血块、积液、积气。还可变换体位、扣背促使排痰。开胸手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐粘稠，且不易咳出。因此术后第二天雾化吸入，2—3次/d,以湿化痰液利于咳出。对不能自行排痰者护士要协助病人排痰。护士可一手按压住切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射，促使咳痰排出。
另外疼痛往往使病人惧怕咳嗽，所以必须进行有效的止痛。本组有1例并发肺不张，用纤维支气管镜吸痰后治愈。
2.4 观察引流液的量、颜色及性状 一般来说，术后早期引流液常为鲜红色，以后转为暗红色，并逐渐向淡红浅黄过渡，数量逐渐减少。术后6h内每小时计量一次。正常情况下引流量＜100ml/h,24h不超过500ml，（4）如术后4h内每小时引流量＞100 ml或24h＞1000ml，呈鲜红色，且伴有呼吸困难、脉快、血压下降等异常情况，表明有胸内活动性出血。本组有2例术后3h引流量达750 ml以上，经医生诊断为胸内活动性出血，立即开胸止血，使患者脱离危险。引流液若为混浊的咖啡色，有絮状沉淀并带有恶臭，提示支气管残端瘘或食管瘘的发生；引流液为半透明的乳白色，且量骤然增加，提示有胸导管破裂的发生。若在平静呼吸及深吸气时即有大量气泡逸出，在管道严密的情况下，应考虑残肺及支气管瘘。（5）
2.5 引流管水柱波动的观察 正常情况下水柱波动约4—6cm。（6）水柱波动过大可能是手术切除肺的范围较大留下较大残腔所致；或者存在肺不张；若无波动则示引流不畅或肺已完全扩张；如果咳嗽时水柱也不波动应疑为引流管不通畅，积极查找原因使其通畅。
2.6 拔管的护理 术后48—72h引流液明显减少24h＜50ml，且色变淡清，无气体排出，Ｘ线胸片肺膨胀良好，肺部呼吸音清晰，患者无呼吸困难、胸闷，即可拔管。拔管时嘱病人深吸气后屏住呼吸，以免拔管时管道损伤肺脏，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口。拔管后24h观察病人有无胸闷、气短、呼吸困难、皮下气肿等。
3 体会
闭式引流是开胸术后重要治疗措施之一，对于术后病人的病情观察非常重要；护理质量的好坏直接关系到术后并发症的预防；使胸外科专科护理的关键，要求护士具备高度的责任心和专业知识。
参考文献：
[1][2].[6] 曹伟新、李乐之外科护理学第三版 北京：人民卫生出版社，2002 ：394.
[3] 唐育才、石临静等开胸术后引流管的护理，实用医技杂志 2008.15（5）：675—676.
[4] [5] 孙玉鹗.胸部外科学（M）.北京：人民军医出版社.2004:114.
