【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜在儿童感染性肺不张中的应用价值。方法：回顾性分析2013年4月-2014年1月在笔者所在科住院治疗的64例感染性肺不张的患儿，纤支镜组34例以纤维支气管镜治疗为主，对照组30例以临床抗炎、对症治疗为主，两组定期复查胸部CT，10 d后比较疗效。结果：纤支镜组痊愈10例，好转22例，未愈2例，有效率94.1%；对照组痊愈2例，好转18例，未愈10例，有效率66.7%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜在儿童感染性肺不张的治疗中有重要作用。
【关键词】 纤维支气管镜； 肺不张； 儿童
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0119-02
The Application Experience of Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Infection-associated Atelectasis in Children/WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（27）：119-120
【Abstract】 Objective：To explore the value of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of infection-associated atelectasis in children.Method：64 cases infection-associated atelectasis children who were diagnosed and treated in our department were analyzed retrospectively from April 2013 to January 2014.In the flexible bronchoscopy group，34 patients were treated mainly with flexible bronchoscopy whereas 30 patients in the control group only received medication.Chest CT was regularly reviewed for every patient，meanwhile the effect was observed after 10 days.Result：In flexible bronchoscopy group 10 patients were cured，22 patients were improved and 2 patients had no change，the total effective rate was 94.1%.In the control group 2 patients were cured，18 patients were improved and 10 patients had no change，the total effective rate was 66.7%.There was statistical difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Fiberoptic bronchoscope plays an important role in the treatment of infection-associated atelectasis.
【Key words】 Fiberoptic bronchoscope； Atelectasis； Child
First-author’s address：Jingzhou Center Hospital，Jingzhou 434020，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.062
肺不张是儿童比较常见的呼吸系统疾病，是指各种原因导致的一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，目前主要依据胸部X线片及CT确诊。感染是儿童肺不张最常见的原因，既往主要以单纯抗感染及相关的对症治疗为主，易迁延不愈。如肺不张长期存在，可引起支气管内膜不同程度的瘢痕形成，产生不可逆的损伤，部分严重者还需要肺切除[1]。随着纤维支气管镜在儿科临床上的应用，借助其对呼吸道的直接干预作用，配合抗感染治疗，明显改善了肺不张患儿预后。现对在笔者所在医院2013年4月-2014年1月住院治疗的64例肺不张患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨儿童肺不张的病因，并评估纤维支气管镜在肺不张诊断与治疗中的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年4月-2014年1月64例肺不张患儿作为研究对象，住院患儿均经胸片或胸部CT明确诊断为肺不张，其中男34例，女30例，年龄12 d～11岁，入院时病程1 d～3个月，临床症状主要为发热、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等，其中30例患儿家属拒绝支气管镜检查治疗，作为对照组，行抗感染、雾化、拍背及振荡排痰等治疗，34例经家属签字同意后行纤维支气管镜术，作为纤支镜组。
1.2 方法
纤支镜组34例予以纤支镜治疗1～3次，并结合抗感染、对症治疗，对照组予以单纯抗感染及对症治疗。入院24 h内所有患者行病原学检查，包括呼吸道分泌物培养及药物敏感试验、支原体IgM抗体滴度组合、呼吸道病毒测定。
1.2.1 纤支镜组 应用Olympus BFXP 60（外径2.8 mm）、Olympus BF-3c 20（外径3.6 mm）纤支镜，完善相关术前辅助检查，均无手术禁忌证，术前半小时行2%利多卡因及可比特雾化吸入，术前行咪达唑仑0.3 mg/kg静推镇静，术中吸氧并监测心率、呼吸及血氧饱和度，根据患儿年龄及病情选择不同型号内镜，边麻边进镜，经鼻、会厌、声门直至气管、支气管及其亚段开口，病灶局部给予37 ℃生理盐水0.5 ml/kg灌洗，并用活检钳及毛刷清除肉芽组织及坏死脓苔，管腔冲洗后注入局部敏感抗生素，支气管肺泡灌洗液经支气管镜吸引孔回收至一次性无菌硅化收集器，于30 min内送检，用于BALF常规、BALF培养、BALF抗酸染色、MP-DNA。术中部分发现有异物者在抓钳及网篮辅助下行异物取出术。
1.2.2 抗感染治疗 首选青霉素或二代头孢菌素抗感染治疗，在病原学明确情况下更换其他相应敏感抗生素。
1.3 疗效判定标准
于入院治疗第10天复查胸部CT，肺不张病灶面积缩小不明显或仍大于治疗前50%判为未愈，肺不张病灶面积缩小至50%以下为好转，完全复张为痊愈[2]。有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学处理
应用SAS 8.1软件对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原学检查结果
MP感染41例，其中MP合并细菌感染18例，MP合并病毒感染2例；细菌感染28例，其中合并病毒感染者11例；单一病毒感染13例。呼吸道分泌物及肺泡灌洗液培养28例阳性结果中肺炎链球菌8例，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌各5例，大肠埃希菌、卡他莫拉菌各3例，金黄色葡萄球菌2例，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌各1例。呼吸道病毒检测中检出流感病毒16例，呼吸道合胞病毒、副流感病毒各4例，腺病毒3例，EB病毒1例。
2.2 纤维支气管镜检查结果
纤维支气管镜检查发现单纯炎性改变30例，主要表现为气管支气管黏膜充血水肿、纵行皱襞形成，病变部位肺段开口痰栓及黏稠分泌物堵塞，部分炎性狭窄，其中2例因先天性心脏病致右心室增大压迫气管所致狭窄，1例因发热伴进行性呼吸困难1 d急诊行纤支镜术中发现为塑性支气管样物引起，取出塑性支气管样物后症状明显好转。4例术中发现支气管异物并支气管壁肉芽组织增生，其中3例为3岁以下幼儿，34例均行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。
2.3 纤支镜组及对照组疗效比较
治疗后第10天复查胸部CT，纤支镜组中10例痊愈，22例好转，2例未愈，有效率94.1%。对照组2例痊愈，18例好转，10例未愈，有效率66.7%，两组有效率比较差异有统计学意义（字2=7.85，P<0.05）。
3 讨论
肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎陷或无气，以致失去正常功能，病因主要分为肺实质或支气管受外力压迫、支气管或细支气管内的梗阻、非阻塞性肺不张，小儿时期肺不张绝大多数是因肺部感染所致。肺部感染时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张[3]。本组病例中2例因合并先天性心脏病右心室增大压迫支气管所致狭窄，经多次灌洗治疗后1例吸收好转，1例未愈转上级医院后因呼吸心力衰竭死亡。在婴幼儿中，支气管异物继发感染性肺不张不容忽视，本研究中4例异物吸入继发感染性肺不张。这是由于小儿生理特点导致的，小儿气管与食管交叉处会厌软骨尚未发育成熟，容易将异物吸入气管内引起阻塞，此外婴幼儿咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全，进食时哭闹或深吸气时容易将异物吸入。支气管异物继发肉芽组织增生及堵塞部位远端支气管的感染，本研究4例支气管异物患儿镜下均见肉芽增生及大量脓性分泌物。对于异物患儿，除取出异物外，炎性分泌物及肉芽组织的清除、有效的抗感染治疗也非常重要的[4]。
既往肺不张主要以抗感染及相关对症治疗为主，部分最终能治愈，但疗程长，另外肺不张持续存在易导致反复感染，长期迁延不愈可导致肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚、机化性肺炎等相关并发症。而纤维支气管镜可直接将抗生素灌注至感染部位的支气管和肺泡内，提高局部药物的有效杀菌浓度，同时可通过灌洗液的冲洗，将潴留于支气管和肺泡内的脓性分泌物、炎症物质及致病菌引流出来，加快感染的吸收。本研究中纤支镜组疗效显著优于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在感染性肺不张的早期介入对感染性肺不张的治疗有显著作用。谭传梅[5]对92例难治性肺炎患儿分组进行随机对照研究，发现纤维支气管镜辅助治疗小儿难治性肺炎临床效果显著，能有效缩短肺炎吸收时间，改善其肺部通气功能。
综上所述，纤维支气管镜在儿科的应用大大提高了儿科肺不张的诊断治疗水平，对于儿童肺不张是非常有效的病因诊断及治疗措施。结合镜检、灌洗液病原学检查等手段，可以明显提高诊断正确性。对于镜下有痰液堵塞及异物者，局部的灌洗、异物取出也是非常直接有效的治疗方法。因此对肺不张的患儿及时的行纤维支气管镜检查可以达到更好的治疗效果。
参考文献
[1]张黛佳，赵德育，梁慧，等.纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用[J].中华儿科杂志，2010，48（10）：767-770.
[2]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[3]周浩泉，何金根，吕勇，等.纤维支气管镜在婴幼儿肺不张诊治中的应用价值[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：866-868.
[4]苏守硕，靳蓉，全小丽，等.纤维支气管镜诊治难治性肺炎62例[J].实用儿科临床杂志，2010，25（4）：276-277.
[5]谭传梅.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的临床价值[J].中外医学研究，2014，12（29）：54-55.
（收稿日期：2016-05-18）
