摘要：目的 对照分析传统包皮环切术与套环环切术的疗效分析。方法 回顾性分析传统包皮手术与套环包皮手术的手术时间、术后疼痛、术后水肿、治愈时间、整形效果等多因素之间进行对照分析。结果 观察组和对照组患者术后明显肿胀者分别为7例，占7.5%（7/93），12例，占15.8%（12/76）。观察组患者平均手术时间、术后疼痛时间、术后拆线时间、痊愈时间等均明显短于对照组，观察组术后并发症明显少于对照组。结论 环套包皮手术疗效明确，是一种安全有效、整形效果较理想的手术方式，值得推广使用。
关键词：儿童；包皮环切术；套环包皮环切术
包皮手术是新疆维吾尔族传统民族习俗之一，一般年满7岁男童选择冬季行包皮手术，随着医学技术的更新，包皮手术有了新的手术方式，其中套环环切术具有手术时间短，出血少，切割边缘整齐，术后不用拆线等优势[1]。近几年来套环环切术广泛应用于喀什地区的包皮手术者。以下分析传统环切术与套环包皮手术的间的区别。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2007年1月～2013 年3月接受传统包皮手术的93例男童，年龄4～8岁，平均年龄6.9岁，所有患者均在冬季手术。其中1例患者合并21-三体综合征，2例患者合并隐睾，1例患者阴经发育不良。同时选取我院和喀什地区第一人民医院泌尿外科及我院近4年来开展的套环包皮环切术男童76例，两组男童年龄无明显差异（P﹥0.05）。
1.2手术方式 套环环切术儿童为观察组，传统包皮环切术儿童为对照组，两组儿童均在1～2月份间行手术治疗，所有儿童术后2～4w内在我院门诊随访。
1.2.1环切术步骤 常规消毒铺单，0.2%利多卡因作阴茎根部阻滞麻醉后，翻开包皮，碘伏消毒，用止血钳分别夹住包皮3点和9点，提起包皮，沿阴经背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿包皮系带处剪至距冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，注意切缘尽量整齐。认真止血后油砂覆盖伤口，无菌敷料包扎，术后3d换药，5d拆油砂及敷料，切口愈合不良者根据情况应用高锰酸钾溶液1：5000清洗伤口。
1.2.2套环术步骤 选择合适阴经周径适当的套环，0.2%利多卡因阻滞麻醉阴茎根部，置入包皮环扎器内环， 锁死内外环，沿套环边缘剪除翻多余包皮组织，油砂包绕伤口，无菌敷料包扎。
1.3统计学方法 两组患者治疗后观察指标用SPSS19.0统计软件进行统计，数据用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1观察组儿童术中出血量明显低于对照组，术后明显肿胀者7例，占7.5%（7/93），所有儿童切缘整齐，整形效果满意。对照组儿童术后明显肿胀者占12例，占15.8%（12/76），术后3例儿童出现包皮过长或包皮过短、切缘不整等情况。
2.2两种手术方式的比较 见表1。
2.3术后并发症的比较 对照组术后包皮过短者7例，术后再次止血者2例，切口延长愈合者3例。观察组无明显的术后并发症。
3 讨论
包皮手术是新疆维吾尔族群体的传统礼俗之一，年满6岁男童接受"割礼"。文献报道，早期包皮手术能有效地预防男性阴茎癌的发生。我们实际工作中发现，维吾尔族患者几乎很少有阴茎癌的发生。研究显示等[2，3]包皮环切术提高男子性生活质量，青春期前行包皮环切术有助于阴茎发育，此结论我们已经临床工作中体会较深。目前各年龄段的包皮手术越来越多，包皮手术已超越民族习俗扩延到全国各级医院的广泛开展。传统环切手术存在术后水肿明显，切缘不整，美观效果较差等缺点，套环环切手术预先设计整齐美观，切口与冠状沟的距离容易掌握，术中出血量少，一般不需结扎止血，术后无线头异物残留，术后出血发生率低组织水肿轻，恢复快等优点。
本组研究结果示，套环包皮环切术手术时间，术后拆线时间及愈合过程短等优势，阴经整齐美观，通过包皮手术的过程我们不仅发现了男童生殖系统的异常，同时发现了先天性疾病，通过有效地与家属沟通及时纠正了隐睾等儿童疾病[4]。虽然包皮手术在外科系统看做难度小，容易实行的手术之一[5，6]，但做好此类手术也需要一定的技巧，我们总结以下几点：①分离皮肤及皮下浅筋膜时，解剖层面要准确尽量避免损伤浅筋膜内的血管；②背侧包皮内外板剪开者可将浅筋膜切口用肠线横行缝合，浅筋膜的连续性系带处皮肤缝合时采用水平褥式缝合。缝针以防系带血管损伤出血，尽量减少皮缘出血。尽量不用丝线结扎可在缝合切口时缝合出血点止血效果满意。本术式适用于阴茎发育良好的儿童，皮下组织发育不完善者不易与皮肤分离；③对包皮与阴茎头有广泛黏连或包皮炎症重、肥厚明显者不适于本术式。
综上所述，与传统手术相比，套环环切手术简单，手术时间短，术中出血量少；疤痕呈线形，内板左右对称，术后无迟发出血及血肿；术后无线头反应，外观美观。术后护理方便，无需换药、拆线，不易感染等优势，套环包皮环切术是一种简便易行、并发症少，易行的手术方式，严格筛选手术适应症的患者能提高此类包皮手术的整形效果及功能，套环包皮手术值得广泛推广。
参考文献：
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[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asiam J Androl，2008，10（3）：447-454.编辑/哈涛
