下面是小编为大家整理的王中琳教授运用大补肝汤治疗抑郁症经验总结,供大家参考。
·临证报道·王中琳教授运用大补肝汤治疗抑郁症经验总结史梓茜 １ ，指 导：王中琳 ２（１． 山东中医药大学，山东 济南 ２５００１４ ； ２． 山东省中医医院，山东 济南 ２５００１４ ） 关键词：大补肝汤；抑郁症；肝气虚中图分类号：
Ｒ７４９．４文献标识码：
Ｂ文章编号：
１００７－２３４９ （２０１２ ）
０８－００２２－０１抑郁症多发生于内向型性格者，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不对称，严重者可出现自杀念头和行为。中医认为，情志活动以五脏功能活动为基础，而五脏的功能活动又赖于气机的调畅。因为肝属木，主疏泄，调节气机。若肝脏气虚，升发无力，疏泄不及，则出现郁郁寡欢、焦虑，即因虚致郁。肝气虚为抑郁症的常见病机。１ 病因病机肝气虚证的历史渊源，考证 医 籍，肝 气 虚 证始见 于 《内经》。如《素问·上古天真论》曰：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动”。《素问·方盛衰论》云：“肝气虚则梦见菌香花草，得其时则梦伏树下不敢起”。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”。肝气虚症状，可归纳为筋失所养、谋虑失司及循经见症 ３ 组。筋失所养：肝气虚弱，不但木不疏土，精微不运，而且无力推动血行，周身因此失其所养，所伤在筋。症见神疲乏力、膝酸痉软，甚则可见四肢麻木、爪甲枯槁无华；谋虑失司：肝脏阳气升发，它能保持人体精力旺盛和情绪稳定，能使人对事物迅速做出判断和决定。若肝气虚弱，不得升发，则神机不运，谋虑失司，则可出现思维不敏、表情淡漠、闷闷不乐、善恐易惊、头昏脑胀、眼朦睛迷等症；循经见症：足厥阴肝经布胁肋、行少腹而绕阴器，肝气不足，经脉失养，可见胁痛隐隐，少腹或坠胀或作痛，阴囊冷缩或精少不育。肝气虚之舌脉，历代诸医较少论及。华佗在《中藏经》中言肝气虚：“其脉左关上沉而弱者是也。”２ 大补肝汤方义治疗抑郁病肝气虚证，老师宗《内经》提出的“辛补”、“酸泻”、“甘缓”和张仲景提出的“补用酸，助用焦苦，益用甘味药调之”的大法，临床常选用大补肝汤。大补肝汤出自《辅 行诀》，组成：桂枝、干姜、五味子各 ９ｇ ，旋覆花、代赭石（一方作牡丹皮）、竹叶各 ４ｇ 、大枣 ３ 枚（一方作山药）。大补肝汤方义，是本《内经》“肝欲散，急食甘以散之，以辛补之”，“心欲软，急食咸以软之，用咸补之”及《难经》“补其肝者缓其中”之旨而立，方中桂、姜味辛顺肝欲以助肝用，五味子酸收防桂姜辛散之弊而助其体，山药味甘而缓其中， ４味同用切合补肝之经法，又用旋覆花、代赭石之咸以助心用，竹叶味苦以助心之体，使子壮自无需索食于母，而肝虚易复。全方功在补肝气之虚，并寓有补益精髓，温化痰饮瘀血，及导邪火下行之意。对阳气素虚之体，或年高髓虚，或跌扑损伤而瘀血内存，或悲伤、惊恐、忧虑而伤中伤精，症见面白，肢麻，畏寒，舌淡苔白，神情忧恐悲哀，心悸汗出多梦，食少乏力，呕吐呃逆，脉虚弱者疗效显著。３ 病案举例某某，男， ４８ 岁，焦虑抑郁 ５ａ ，早搏 ８ａ 。平素工作压力较大，加之性格内向而焦虑，失眠，在当地精神卫生中心诊断为抑郁症，服用赛乐特、佳乐定、多虑平治疗，效差。现症见：服用米氮平 １ 片仍难入眠，昼间精神不振，紧张时胸口不适，叉手自冒心，纳少，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉浮弦滑。分析：患者肝气虚，升提无力，肝气虚则恐，故其精神不振，易紧张。母病及子，心阳不振，心失所养，故而心悸。肝藏魂，肝气虚，魂不守舍，可见夜间梦多寐少易醒。诊断：抑郁症。治则治法：补肝养心安神。方以大补肝汤加减，处方：桂枝 １２ｇ ，干姜１２ｇ ，五味子 １２ｇ ，旋复花 ９ｇ ，竹叶 ９ｇ，栀子 １２ｇ ，丹皮 １２ｇ ，山萸肉 ２０ｇ ，巴戟天 ３０ｇ ，白薇 １５ｇ ，槟榔 １２ｇ ， ７ 剂，水煎服，每日 ３ 次。１ 周后复诊，患者自述明显感胸口舒适，早搏减少，情绪改善，现米氮平减至半片，ｇｎ，夜间可睡 ４～５ｈ ，昼间精力可，纳食改善，二便调。处方：原方加升麻 ２０ｇ 。某某，女， ４０ 岁，头昏沉，不清醒 １ 个月。近 １ 月无明显诱因出现头昏沉，甚时伴左颞侧搏动样疼痛，时有头晕、耳鸣，乏力，平素脾气急躁，颈项拘紧，纳可，眠差，二便调。舌质暗淡，苔薄黄，脉浮弦滑。诊断：躁郁症。分析：患者既有肝气虚，升发无力，又有肝肾阴虚，肝阳上亢，为虚实夹杂。前者导致头昏沉，不清醒，后者可见脾气急躁易怒。肝为罢极之本，肝气虚者其多见乏力。方以大补肝汤合天麻钩藤饮加减，处方：桂枝９ｇ ，干姜９ｇ ，五味子９ｇ，旋覆花１５ｇ ，代赭石３０ｇ ，竹叶１０ｇ ，淡豆豉１５ｇ ，栀子 １２ｇ ，玉竹 ３０ｇ，北沙参 ２０ｇ ，天麻１５ｇ ，钩藤 ３０ｇ ，连翘 ３０ｇ ，７ 剂，水煎服，每日 ３ 次。１周后复诊，患者感头目清亮，睡眠、情绪均较前改善。原方继服。老师运用大补肝汤通过补肝气来治疗肝气虚导致的抑郁症，效如桴鼓。（收稿日期：
２０１２－０５－０４ ）２ ２云 南 中 医 中 药 杂 志 ２０１２年第３３卷第８期DOI:10.16254/j.cnki.53-1120/r.2012.08.009
