下面是小编为大家整理的当前基层医院存主要问题及建议【精选推荐】,供大家参考。
当前基层医院存在的主要问题及建议
近期，在对部分医院进行审计中，发现存在的主要问题：
一是利益主体缺位，大宗物质采购没有经过规范的药品采购，招标流于形式。有的医院招标采购品种少，所占药品采购的总比例较小，招标手续不齐全，资料不完整，大宗的专项物质及耗材的采购最多也就通过外出考察、领导班子开会决定等方式，没有经过法定的招投标程序。药品采购一般由药品供应商和医院两方组成，医药品种成千上万，新、特药层出不穷，但药品招标目录是医院自己确定的，在操作中很有可能通过自选品种和数量达到逐利的目的。医院既是运动员又是裁判员，医院自行集中招投标采购运作不规范，缺乏应有的全过程的监督。
二是药品监管乏力，使医院通过药价钻了空子。如某医院 2004年末药品进销差价科目余额为 203.7 万元，综合差价率达 47.81％，远远高于规定的差价率,把国家规定的某些药品最高限价作为患者用药的销售价，自制药品、试剂定价尚无明确规定，定价普遍较高等。
三是有些医院的有关科室不同程度地存在“节约”药品的现象，院方按“节约”药品额的一定比例返还各“节约”科室及药剂室用作“节约”奖励的现象。小儿用药的剂量大都是成人的一半或三分之一；手术室或外科用药或材料大都因人而异，出现两人或多人用一个包装单位相当普遍，但每一人用则都相应地收取标准单位的费用。
四是各种提成名目繁多。如临床科室的效益奖金按检查费提成
40%、CT 开单提成 20%，磁共振等大型检查提成 20%、碎石提成 8%等进行计算，而没有提成收入的科室及行政部门工作人员则以临床科室提成额为基数按一定比例计提效益奖金。
五是偷漏税费，主要是工资、奖金及各种提成、分成、劳务报酬、集资分红未能及时代扣代交个人所得税和房租收入漏缴房产税、营业税及附加等；
六是违反物价政策，不合规收费。如自立项目收麻醉保险、医疗安全保险、陪护费、腰麻后护理及延迟执行调价日期，多收费、合并多收费等；
七是资产不实：（1）固定资产不实。有的医院处理资产时不履行相关手续，报废资产的残值收入财务帐面未反映，减少的资产财务帐面不能及时核销，固定资产一级明细帐与二、三级明细帐没有定期对帐和盘点，导致帐帐不符、帐实不符；
（2）药品、器械等库存不实。据某院有关部门提供的 2004 年底盘存表反映，器械仓库盘盈 180009.48 元,行政仓库盘盈 9526.72 元,中药库盘亏 5172.74 元。
八是财务管理有待进一步加强。如有的帐务处理不合规, 有的单据使用及支出不合规，部分往来款项未能及时清理, 有白条抵库现象存在等。对此提出如下意见和建议：
1、建立科学的招投标制度，引入患者利益制衡机制，由独立监管部门全过程对药品的招投标和药品的采购过程进行监督，真正把招投标药品采购制度落到实处，让患者得到实惠。改革目前的体制，实
行医药分开，使医院真正是看病治病的地方，而不是药店。要取消一些不合理的行业保护，适当引进一些行业竞争机制。监管部门要及时跟追市场，核实药品成本，有效地压缩药价加价空间。
2、树立依法纳税意识，规范收费行为。对未及时代扣代缴个人所得税及偷漏的其他税费，予以补缴。今后要加强国家税收政策、法规的学习宣传，加强纳税意识，自觉遵守国家税收法规。要严格执行国家规定的收费项目和标准，凡是没有物价部门审核批准的收费项一律停止执行，所有收费项目应按程序向物价部门报请核准，加强收费的管理和监督。创造公开透明的信息环境，公开收费项目、标准，政府特别是业务主管部门要提供足够的信息，解决信息不对称、医患双方地位不等的现状，提高患者的维权意识。
3、医院应定期或不定期地对资产进行清查盘点。应设置专门管理机构或专人对资产实施管理；库存物质要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。对于盘盈、盘亏、毁损等情况，应查明原因，分别情况及时处理。低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法，药品必须建立健全出入库制度。药房要正确计算处方销售额并与药品收款额核对相符。报废、失效物品和药品应定期处理，集中销毁。
4、完善财务制度，规范单位财务行为。要严格执行《医院会计制度》，帐务处理不规范的要予以调整，对年末往来款项余额要逐项搞清原因，进行彻底清理，发票手续不齐全的要补齐，不合规的票据，财务上不予报销，杜绝各种开单提成及“节约”药品的现象，严格票
据领用及报销制度, 不断完善各项会计基础工作，强化内部审计监督，确保医院资金及资产的安全。
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