下面是小编为大家整理的疑似职业病或职业禁忌证告知书(全文),供大家参考。
疑似职业病或职业禁忌证告知书
用人单位(名称):
车间劳动者(姓名):
年
月
日经我机构职业健康检查,检查
结论为可疑职业病,你单位应在
年
月
日前依 法申请职业病诊断,诊断结果以诊断机构的诊断结论为准。
劳动者也可依法要求用人单位申请职业病诊断,或自行申请 职业病诊断。
可受理职业病诊断申请的机构:用人单位所在地或者劳动 者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构。
特此告知
职业健康检查机构
(盖章)
年
月
日 1、签收人:用人单位、劳动者或者代理人签名:
身份证号码:
年
月
日 2、邮寄送达:
寄件人签名:
备注:一式三份,一份劳动者,一份用人单位,一份体检机
构存档。
领取职业健康检查结果签收单
用人单位(名称):
签收内容:
1、《职工职业健康检查体检表》共计
份
2、《职业健康检查汇总表》
份
3、《职业检查结果报告书》
份
签收人(签名):
签收时间:
年
月
日
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