【摘要】 目的 规范的操作流程,是否能保证针吸细胞学(fine needle aspiration cytology, FNAC)的检查质量,提高乳腺肿块诊断的准确率。方法 对260例乳腺肿块分A、B两组进行针吸细胞学检查与常规病理细胞学检查的诊断标准对照。结果 A组,以穿刺针吸、制片(涂片、固定、染色)、阅片诊断均由专职病理科医生完成的FNAC检查,乳腺肿块制片合格率达93.89%,灵敏度(真阳性率)96.2%(75/78),特异性(真阴性率)96.08%(98/102);B组,由不同临床医师进行穿刺针吸、涂片,而后送往病理科染色阅片的FNAC检查,制片合格率仅为61.25%,灵敏度为(真阳性率)41.4%(12/29),特异性(真阴性率)74.1%(43/58)。结论 细针针吸细胞学检查对诊断乳腺肿块性质存在一定程度的假阳性和假阴性,因此规范FNAC的操作流程,才能切实提高乳腺肿块诊断的准确率。
【关键词】 针吸细胞学;操作流程;诊断准确率
FNAC即利用细针头穿刺吸取病灶部位中的细胞,观察其肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化的细胞诊断学,是一种简便易行、被国内外广泛采用、在病理学诊断最为可靠有效的的检查方法之一[1]。FNAC检查也存在着不足:标本采集往往以点或线为取材处,范围较局限;取材的标本量少,标本中组织学结构和细胞间基质大部分或完全丧失;标本采集取材、制作固定、染色和阅片分析各单位做法不一,很大程度上影响了对肿块诊断的准确性。笔者对260例乳腺肿块患者采取不同的操作技术流程,将术前穿刺细胞学诊断与术后病理结果进行对照研究,为保证FNAC的检查质量,提高诊断的准确率,探讨出针吸细胞学诊断最佳的操作流程。
1 材料和方法
1.1 收集本院2006～2009年乳腺专科门诊及胸外科住院乳腺肿块患者260例,年龄19~82岁,平均年龄48岁,术前行FNAC检查,术后行病理组织学对照。FNAC检查以穿刺针吸、制片(涂片、固定、染色)阅片诊断均由专职病理科医生完成为A组,共180例;有不同临床医师进行穿刺针吸、涂片,而后送往病理科染色阅片为B组,共80例。
1.2 取材方法 针吸器械采用普通5～10 ml一次性注射器,7号针头,用3%碘酒和75%酒精局部皮肤消毒,避开表皮下静脉,左手示指、拇指固定肿块,右手注射器经皮肤进入肿块内,用负压朝不同方向抽吸数次,吸取足够标本后拔出针头,将针筒内组织液喷洒在载玻片,均匀涂片数张,95%乙醇湿固定,HE染色及瑞氏染色,镜下观察细胞数目、形态,瘤细胞核大小、形态、核膜厚薄,核染色质颗粒。核分裂像以及瘤细胞排列方式。发现癌细胞为恶性,异型细胞的为可疑癌细胞,有明显细胞增生活跃及未发现异常细胞的为良性四级分类报告模式[2]。
2 结果
2.1 两种不同制片合格情况见表1:A组乳腺肿块制片合格率93.89%,B组乳腺肿块制片合格率61.25%。两者差异有显著性意义。
表1
不同制片合格情况(例,%)
分组总例数合格涂片数百分率(%)不合格涂片数百分率(%)
A组 18016993.89116.11
B组 8049 61.253138.75
2.2 术前不同穿刺方法细胞学检查与术后病理结果见表2。
表2
术前、术后不同穿刺方法对诊断乳腺肿块结果比较
术前术后
恶性可疑良性 恶性可疑 良性
A组 78 498753 102
B组 12 10 58298 43
由此可见,A组中手术前FNAC检查见癌细胞核高度怀疑癌细胞4例,经手术后病检确诊为乳腺纤维瘤3例,导管内乳头状瘤1例,假阳性率2.2%,仍有3例可疑病例细胞未作出明确诊断。而B组中手术前FNAC检查未见癌细胞和可疑癌细胞17例,经手术后病检确诊为单纯癌6例,硬癌2例,浸润性导管癌5例,高分化腺癌4例,假阴性率21.25%,仍有8例可疑病例细胞未作出明确诊断。A组FNAC检查与组织学符合率为98.0%,灵敏度(真阳性率)96.2%(75/78),特异性(真阴性率)96.08%(98/102);B组FNAC检查的灵敏度仅为(真阳性率)41.4%(12/29),特异性(真阴性率)74.1%(43/58)。
作者单位:425006永州职业技术学院医学院
3 讨论
目前,临床上FNAC检查是肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病的鉴别与良、恶性肿瘤定性诊断的首选有效手段[1～3],但FNAC检查又是一个跨学科的协作医疗服务项目,涉及此项服务的专业和人员也较多,可包括内、外、妇、儿、五官等一线临床科室和CT、超声、检验、病理等二线临床辅助科室。FNAC检查的整个过程中包含了标本采集取材、涂片制作、镜检分析和确定诊断等诸多环节,每一个环节都存在着可能造成诊断误差的因素,特别是标本采集取材,有相关临床医生取材、影像诊断技术人员、检验和病理人员等,其做法不尽相同。因此,严格规范化、标准化操作,把好环节质量关,细胞学诊断后尽可能有病理组织学结果对照,同时建立随访制度,加强与临床沟通,及时反馈可能存在的不正确诊断的信息,才能减少诊断误差。如何规范化、标准化流程,取材显得尤为重要。下列因素可导致假阴性率增高:①取材时未能准确吸取到病变组织或未能吸出足够量可供诊断用的细胞或混入过多血液致细胞稀释影响阅片;②囊性病变仅吸取到囊液,未能吸取到囊壁的有形成分;③肿瘤内有液化坏死者仅吸取到坏死组织,未能吸取到肿瘤组织。导致假阳性率的增高的原因有:①涂片制作不良,未能及时固定标本或标本在空气中干燥固定,或人为的将胞体肿大、核弥漫性深染的细胞误认为恶性细胞;②将数量较少、恶性特征不典型、条件不齐备的细胞勉强诊断为恶性细胞均会。研究对照B组中,以不同临床医师穿刺、涂片,再送病理科诊断,其涂片合格率较低,因临床医师未经专门穿刺、涂片的操作培训,操作不规范、随意性大,导致涂片细胞成分堆积,细胞拉破或变形,结构不清。A组中,穿刺针吸、制片(涂片、固定、染色)阅片诊断均由专职病理科医生完成FNAC检查,专职的病理医生在穿刺前对临床资料已有了解,对肿块特征和针感都有直接感受,涂片采用玻片推拉法,细胞分布均匀,厚薄一致,结构清晰,即使在穿刺或涂片不满意的情况下,也可全面综合分析,寻找原因,提出重新穿刺或建议病理检查的意见,从而减少漏误诊。如果医院所有穿刺细胞学检查的病例由病理科专职医师担任,能在最短时间内接诊大量病例,积累经验,其技术熟练程度和诊断水平可迅速提高。另外,专职病理医师从基础理论到实际操作都经过严格而正规的培训,能使该项检查技术与组织病理学有机结合,避免因缺乏组织病理学基础知识而在诊断中出现片面性和盲目性,确保临床诊断的准确性。诊断的敏感性变化很大,有经验者可达到92%~98%[4],因此,临床上以专职医师穿刺-制片-诊断细胞学的规范方法,极大程度上能提高乳腺肿块诊断准确率。
参 考 文 献
[1] 舒仪经,阚秀.细针吸取细胞病理学.北京,人民卫生出版社,2000:51-222.
[2] 舒仪经.乳腺癌细胞病理学.北京,人民卫生出版社,1989:4-7.
[3] 陈灵敏.浅谈针吸细胞学检查的体会.江西医学检验,2003,21(4):307.
[4] Kline TS,Kannay V,Kline IK.Appraisal and cytomorphologic analysis of common carcinomas of the breast.Diagn Cytopathol,1985,1:188.
