【摘 要】目的：探讨太原市学生症状监测系统在学校传染病疫情防控中的作用。 方法：筛选2015年度太原市学生症状监测系统与中国疾病预防控制信息系统（国家系统）个案信息完全匹配的监测数据，比较2个系统疾病报告的一致性和及时性。 结果：筛选个案115例，幼儿园和小学居多，占93.04%；疾病报告一致性为82.61%；学生症状监测系统报告中位时间较国家系统早0.66天，约52.17%的个案可于发病1天内进行网络报告。 结论： 学生症状监测系统对学校传染病的预防控制及疫情早期预警防控起到了积极的作用。
【关键词】症状监测；学校；传染病
Utility Evaluation of School–based Symptoms Surveillance System in Taiyuan
Su Bing Zhang Zhi-qin Hao Fu-Hua
【Abstract】Objective To evaluate the effect of school-based symptoms surveillance system in disease control and prevention for school infectious disease in Taiyuan city. Methods Matching completely cases’ base information with the reported data by school-based symptoms surveillance system （School System） and Disease Prevention and Control Information System of China （National System） in 2015， and comparing the consistency and timeliness of two systems. Results There are 115 cases selected， and many of them （accounted for 93.04%） come from kindergarten and elementary school. The consistency is 82.61%. The median report time interval is 0.66 day earlier in School System than National System； about 52.17% cases are network reported within 1day after onset of symptoms. Conclusion School System has been applied to prevent and control infection disease in schools effectively.
【Key words】Symptoms surveillance； School； Infectious disease
学校是传染病易感人群聚集的场所，如不采取积极有效的防控措施，极易发生传染病疫情，特别是呼吸道和肠道传染病的暴发流行[1]。太原市学生传染病发病数位居各类职业首位[2]，加强学校传染病监测和控制刻不容缓。本文基于2009年建立的《太原市学生健康监测信息系统》，将每日学生症状数据与《中国疾病预防控制信息系统》报告的传染病数据进行比较，探讨学校传染病早发现、早报告、早预警的监测方法，以便有针对性地采取干预措施，保护学生健康。
1 材料与方法
1.1数据来源 从《中国疾病预防控制信息系统》（国家系统）中导出报告日期为2015年
1月1日至12月31日，职业为学生（工作单位不包括大学和大专）和托幼儿童的个案7593例；从《太原市学生健康监测信息系统》（学校系统）中导出同期报告且学校類型为中小学及幼儿园的个案55870条。二者通过姓名、性别、出生日期、学校名称（患者工作单位）、发病日期进行完全匹配，共筛选个案115例。
1.2方法：
1.2.1学校系统监测 《太原市学生健康监测信息系统》建于2009年，终端位于太原市各学校，包括大中专院校、中小学及幼儿园。按照学校系统管理规范要求，班主任或指定负责人通过晨午检、学生缺勤登记、全日观察等方式将有症状者填写《学生健康监测登记卡》，并在当日16点之前送交校医或指定人员，校医或指定人员不超过第2个工作日进行网络直报，双休日、节假日顺延。《学生健康监测登记卡》分为学生基本情况和症状信息两大部分。症状信息包括发病日期、发生症状、是否缺课、是否就诊、诊断名称、康复日期。症状为报告当日必填项，分咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞、鼻子干痒等呼吸系统症状；恶心、呕吐、头痛、眼疼、耳痛、发热、皮疹等消化及全身症状。诊断名称在就医后方可填写，或通过订正补充填写，包括：普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、急慢性支气管炎、等肺炎呼吸系统疾病；心脏病、胃肠道疾病、眼病、耳病、牙及牙周病、意外伤害等其它系统疾病；流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、麻疹、风疹、水痘、结核、猩红热、细菌性痢疾等传染性疾病。
1.2.2国家系统监测 各医疗单位在确诊乙类传染病24小时内，登陆《中国疾病预防控制信息系统》直接进行法定传染病的网络直报。
1.2.3数据统计 采用Microsoft Office Access 2007对数据库进行整理、个案匹配，以及数据基本情况、疾病报告一致性分析；计算个案发病日期与网络报告日期的间隔时间，作为网络报告及时性指标。采用SPSS16.0进行网络报告及时性分析，统计描述指标为
均数±标准差、四分位数；统计检验方法为四格表x2检验。
2 结果
2.1基本情况 115例个案中，男生72例，女生43例；年龄最小2岁，最大16岁，平均6.14岁。学校类型：幼儿园62例（53.91%），小学45例（39.13%），中学8例（6.69%）。
2.2疾病报告一致性
本研究以国家系统中的疾病名称为准进行疾病报告一致性的比较。115例病例中，国家系统报告病种共4个，均为呼吸道传染病，分别是手足口病55例、流行性腮腺炎28例、水痘27例、猩红热5例。学校系统中，4种疾病报告一致病例为95例，占82.61%，一致性范围为80.00%-85.71%；只报告症状的14例，占12.17%；报告不一致病例为6例，占5.22%。其中，水痘与猩红热无报告不一致病例；手足口病、流行性腮腺炎各有3例报告不一致，分别占5.45%、10.71%。手足口病报告不一致病例中，普感2例，牙及牙周病1例；流行性腮腺炎报告不一致病例中，普感1例，咽炎1例，淋巴结炎1例。见表1。
不同病种分析结果见表4、表5。由表4可知，4种传染病学校系统网络报告中位时间均短于国家系统，相对于手足口病、流行性腮腺炎、水痘、猩红热，二者差值分别为0.11天、0.34天、0.64天、0.36天，水痘差值时间最大。不论国家系统或学校系统，4种传染病间，水痘网络报告中位时间最短，猩红热网络报告中位时间最长。四格表x2检验结果（见表5）显示，2个监测系统水痘网络报告及时性比较，P=0.056，略大于0.05，水痘学校系统网络报告较及时，约67%的个案可于发病1天内进行网络报告。
不同学校类型分析结果见表6、表7。由表6可知，幼儿园、小学、初中学校系统网络报告中位时间均短于国家系统，二者差值分别为0.73天、0.58天、0.93天，初中差值时间最大。不论国家系统或学校系统，初中网络报告中位时间最长。四格表x2检验结果（见表7）显示，2个监测系统幼儿园网络报告及时性比较，P=0.046<0.05，幼儿园学校系统网络报告较及时，约52%的个案可于发病1天内进行网络报告。
2.4疾病症状报告
学生系统报告症状位于前5位的分别是皮疹（43例）、咽痛（20例）、下颌肿块伴疼痛（15例）、发热（13例）、耳疼（9例）。4种传染病报告的主要症状：手足口病为皮疹、咽痛、发热；流行性腮腺炎为下颌肿块伴疼痛、咽痛、耳疼；水痘为皮疹、发热、流涕、乏力；猩红热为皮疹、发热、咳嗽。4种疾病均有发热症状，手足口病特有症状为口腔溃疡疱疹，流行性腮腺炎特有症状为下颌肿块伴疼痛、耳疼。见表8。
3 讨论
传染病疫情监测是传染病预防控制的重要前提，只有准确、及时、有效地进行报告，才能为控制传染病疫情争取时间[3]。传统的疾病监测建立在医院诊断和实验室检查的基础上，在症状报告（或样品采集）和疾病的最后诊断之间通常存在一段时间的滞后期；而症状监测就是不依赖特定诊断，对指定人群中特定临床症候群（如发热、腹泻、呼吸系统症状等）的发生频率进行监测[4]，旨在确定出现早期症状病例数的阈值，从而为早期预警突发公共卫生事件提供依据，提醒人们及时采取有效措施，降低患病率和死亡率，减少经济损失[5]。
本研究通过对学校症状系统和国家疾病系统一致病例的分析显示，学校传染病以手足口病、流行性腮腺炎和水痘为主，与福建、宁波、武汉、深圳报告结果一致[6-9]。学校类型以幼儿园和小学为主，分别占53.91%和39.13%，说明学校传染病易在低年龄人群中流行，年龄越小越易感染，传染病的重点防控应放在幼儿园和小学。症状分析结果显示，手足口病、流行性腮腺炎、水痘和猩红热均有发热症状；除流行性腮腺炎外，其余3种疾病均有皮疹症状；流行性腮腺炎特有症状为下颌肿块伴疼痛和耳疼，手足口病特有症状为口腔溃疡疱疹。
疾病报告一致性结果显示，疾病报告一致率为82.61%，学校系统只报告症状、未报告确诊疾病占12.17%，另有5.22%的疾病报告不一致，主要为手足口病和流行性腮腺炎。提示，早期症状监测，手足口病易与普通感冒、牙及牙周病相混淆；流行性腮腺炎易与普通感冒、咽炎和淋巴结炎相混淆。
疾病报告及时性研究发现，学校系统报告中位数较国家系统早0.66天，约52.17%的个案可于发病后1天内进行网络报告。分病种分析，学校系统水痘报告中位数较国家系统早0.64天，约66.67%的个案可于发病后1天内进行网络报告。分学校类型分析，学校系统幼儿园报告中位数较国家系统早0.73天，约51.61%的个案可于发病后1天内进行网络报告。提示学校系统报告较及时，学校系统更容易提前获得学校传染病早期疫情。
但报告及时性研究同时发现，不论分病种还是分学校类型，学校系统报告最长间隔均较国家系统晚，二者差值范围为0.32-7.11天，致使学校系统报告平均值晚于国家系统，主要原因可能为：国家系统报告时限要求为：确诊乙类传染病24小时内，不分双休日、节假日；而学校系统为：收到症状登记表不超过第2个工作日内，双休日、节假日可顺延。
為了更好地预警学校传染病，早期预防和控制传染病的流行，在今后的工作中，应继续加强学生症状监测系统的管理，包括缩短报告时限；及时发现和上报未缺课学生的症状；强化学校校医和学生的传染病报告意识等。
参考文献
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