[摘要] 该研究应用质量追溯系统，使用移动条码终端PDA无线扫描，实时准确地采集无菌物品流转各环节的信息，实现对无菌物品的全流程跟踪和追溯；使用条形码实现了器械包流转各环节的数据实时采集、动态跟踪和快捷追溯，提高了消毒供应中心的服务满意率，降低了出错率。质量追溯系统的应用使消毒供应中心的管理模式，从系统使用前的静态管理转变为更灵活、更高效的动态管理，实现了无菌器械包的全程跟踪和追溯，提高了消毒供应中心的科学管理水平。
[关键词] 消毒供应中心；质量追溯系统；条形码
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（a）-0062-03
消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是承担医院各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌和供应的部门，属医院感染管理重点部门[1]，具有工作量大、工作种类多、各种器材及设备繁多、无菌要求高等特点。中华人民共和国卫生行业标准WS310.3—2009《医院消毒供应中心第3部分》中要求医院消毒供应中心应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应无菌物品的安全[2]。消毒供应中心的工作质量直接影响到医院的医疗和护理的质量，甚至危及患者的生命安全，保证无菌物品的质量是消毒供应中心工作的核心，它也是保证医疗质量、保障医疗安全的重要环节。质量追溯系统追溯是一个通过计算机应用程序全程记录消毒供应中心无菌器械包各个操作环节的过程，它包括灭菌物资的清洗、检包、打包、灭菌、仓储、发放、使用、回收8个环节[3]。
2014年3月开始，該院在无菌物品管理中引入消毒供应中心追溯系统，基于移动计算和条形码技术[4]，通过使用移动条码终端PDA无线扫描，实时准确地采集无菌器械的回收、清洗、打包、复核、灭菌、存放、发放、使用、回收等环节的信息，实现对每一个器械包的全流程跟踪和追溯，使无菌物品从以往的传统静态管理转变为更灵活、更高效的动态管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 追溯系统实施准备
1.1 供应室准备
供应室共配备计算机5台，安装追溯系统所需的软件，分别设置于去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、一次性无菌物品发放区；移动条码终端PDA机5个，设置于去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区；耐高温碳带标签打印机1台，设置于检查包装灭菌区；普通二联单打印机2台，设置于无菌物品存放区和一次性无菌物品发放区。对消毒供应中心全体护士和消毒员进行追溯系统的知识培训与考核，合格后才能上岗。每位工作人员配有唯一的员工条形码，在进行每项操作时必须先用PDA扫描自己身份的条形码，在操作的同时录入了工作人员的相关信息。
1.2 临床各科室准备
在临床各科室计算机上安装追溯系统软件，并分别配置一个移动终端PDA 用于无菌包的使用确认。追溯系统为每个科室分配唯一的科室条形码，在发放和使用时扫描该条码，系统自动记录所发放器械包的去向和状况。如查询一无菌器械包信息时，只需输入该包的条形码标签就可了解相关信息。
1.3 无菌器械包准备
根据临床需要配置充足数量的无菌器械包，每个包在打包时系统自动生成唯一的无菌器械包条形码，条码标签上同时打印了无菌包名称、灭菌日期、失效日期、锅号锅次、包装员、复核员，标签白底黑字，非常清晰，方便了人工识读。在各个环节扫描器械包条形码，系统对器械包流转的全过程进行追踪，随时掌握器械包的状态。
2 操作方法
2.1 回收与清洗
污物区接收人员检查污器械包内物品正确与否，用PDA扫描员工条形码，选择回收界面，扫描污器械包的条形码，完成回收工作，显示回收包总数。污器械交由清洗员进行清洗后，点击清洗界面，扫描清洗的器械包信息、选择人工或清洗机，清洗程序，清洗时间。电脑将实时记录清洗的时间、人员、过程。
2.2 打包
清洗结束后，包装员认真检查各个器械包的器械，合格后分类放置，经复核员对器械进行逐一核对合格无误后包装，确保器械数量正确、合格。包装员登录计算机打包界面，显示打包的各器械包的数量，安排锅号锅次，生成各器械包唯一的条形码标签，标签上同时打印有无菌包名称、灭菌日期、失效日期、锅号锅次、包装员、复核员等信息。将条形码标签平整地粘贴于器械包右上角，包装员用PDA逐一扫描待灭菌器械包，复核员确认复核扫描。如果包装员漏扫描，则PDA显示未打包。打包员扫描和复核员扫描完成后系统根据扫描结果自动统计打包和复核的各无菌器械包的包名称、包数量。
2.3 灭菌
消毒员用PDA扫描员工条形码和待灭菌器械包条形码，如漏打包员扫描和（或）复核员扫描，PDA显示将会予以提示。消毒员用PDA扫描后，按照指定的锅号锅次装载上车，放入化学监测包和（或）生物监测包启动灭菌器。灭菌结束后，消毒员检查物理监测、化学和（或）生物监测结果，观察3M灭菌指示胶带的变色情况，检查灭菌包质量等，确认合格后存放于无菌物品货架，并在灭菌结果登记界面记录灭菌器信息、灭菌程序、灭菌日期、灭菌时间、消毒员、锅号锅次等信息。
2.4 发放
点击PDA发放界面，扫描科室条形码，选择预算、借包或临时类别，依据当天各科室的申领内容发放。扫描无菌器械包上的条形码，系统记录发放科室、发放物品、发放员等信息。如有科室临时或借包类别及时发放；预算类，分别放置临床科室相应的无菌物品下送箱内，于次日送出，对科室电话通知需要取消的预算无菌包可予发放撤销。发放环节是整个流程操作的重要一步，通过PDA的扫描，无菌器械包去向有了记录，从而实现了可追溯。
2.5 使用
临床科室接收无菌器械包后，存放于无菌包定点放置处。使用时PDA扫描确认，使用后将污染器械包好，并保留条形码放入污物箱，由下收人员密闭回收至消毒供应中心集中处理。
3 应用效果
3.1 提高工作效率和准确度
追溯系统采用条形码标签代替了原来手写的无菌包外指示标签，使包外指示更规范、更清晰。尤其是中心供应室大部分护理人员高度近视，加上年龄偏大，又产生远视，对于每天要手写几百张包外指示标签难度较大，而且容易写错、涂改、漏项，甚至最后一关发放人员仍未及时发现，从而造成贴有书写错误指示标签的无菌包发放。以护士每天书写400张包外指示标签为例，手工书写加上核对每张需要30 s，共需要200 min，條码打印机只需要5 min，大大节约了人工手写标签的时间，且条码标签清晰规范，避免了手写的错误、潦草和高温后模糊；由于器械包的发放与回收，都通过扫描条形码标签来完成，避免了使用质量追溯系统之前的发错、少发或多发器械包现象，确保了无菌器械包的正确发放，有效地提高了工作效率和准确度。
3.2 规范操作流程，减少了差错事故
消毒供应中心追溯系统的应用，彻底规范了工作人员操作流程，把器械包从回收、清洗、消毒、包装 灭菌、储存、发放等所有环节的信息都纳入了质量追溯系统，强制性地规范工作人员操作流程，保证了器械包流转信息采集的及时准确，降低了差错的发生率，提高临床科室对消毒供应中心的满意度。追溯系统实施前后的服务满意度调查结果和下送下收出错率对比见表1，均有显著的改善。
3.3 全程监控，实时追溯
整个系统的流程以条形码形式管理，利用条形码可以随时查看物品的位置及状态，包括清洗消毒、灭菌、物品追溯3个重要部分。消毒供应中心追溯系统未使用前，不能很好地掌握物品的位置，也不能及时召回过期物品与不合格物品。消毒供应中心追溯系统使用后，能够实时掌握物品的位置，一旦发现问题或可疑现象，便可及时通知各部门全部召回，有效避免了过期物品与不合格物品的使用，杜绝了由此带来的隐患。
3.4 提高了消毒供应中心的管理水平
实施前消毒供应中心每天、每月、每年需要手工填报各种统计分析报表，消毒供应中心追溯系统计算机提供详细的、正确的统计报表与成本的核算报表，随时显示无菌物品的数量，有利于预算计划，大大地减少了护士长在统计与分析方面所花费的时间与精力，从而提高了科室管理效率。
3.5 提高了消毒供应中心工作人员的专业素质
由于消毒供应中心信息化的建设，对工作人员素质提出了更高的要求，促进了各岗位工作人员从机械的被动学习转变积极的主动学习新知识、新业务，工作中经常出现了讨论的氛围，不断提高了专业水平及服务临床意识。
3.6 提高临床科室对消毒供应中心的满意度
追溯系统应用前，大多工作环节采用手工记录，由于书写数量多，容易漏项，错写、字迹不清，影响治疗包的使用，临床科室对供应中心工作人员的满意度和无菌物品质量的满意度下降。追溯系统应用后，减少了靠手工操作的书写工作，从源头上控制了靠手工书写的差错率。当病区护士查询无菌包时，只需在信息系统中查询，即可知道无菌包的状态，更方便了临床。
4 小结
质量追溯系统界面简洁、成本低，由于系统设计是技术人员实地考察，仔细查看科室工作流程，充分听取工作人员意见，并结合了医院消毒供应中心与临床各科室的实际情况，让程序操作简单、容易学、方便使用，由于条形码的应用实现了器械包流转各环节的实时全程跟踪，系统及时储存了有效的数据，实现了无菌器械包的可追溯性，有利于开展持续的质量改进工作，提高了消毒供应中心的管理效率，保证了患者的医疗安全。质量追溯系统2年多的应用过程中也还存在一些问题，如无菌包使用后条形码的丢失、PDA扫描条码有时速度较慢、PDA电板渐显老化等，因此质量追溯系统的成功应用还需要临床科室的大力配合、厂商的技术支持和医院领导的大力支持。
[参考文献]
[1] 丑利花，姚绍纲，陈炳兴.CSSD质量控制追溯系统软件设计与应用效果[J].中国消毒学杂志，2012，29（12）：1121-1122.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准[S].WS310.3-2009-4.
[3] 黄彩娟.供应室工作流程与质量监控管理[J].医学信息，2012， 25（8）：64-65.
[4] 傅惠玲，刘承军.条形码技术对重复使用物品的全程跟踪与追溯管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3365.
（收稿日期：2017-07-03）
