近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的血液传播途径，传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。护士职业特点决定了护士是职业暴露而致职业感染发生率最高的职业群体。为此提出暴露风险及防范措施与大家商榷。
护士职业暴露
护士职业暴露是由于护士在从事临床护理工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染破损的皮肤或黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染的针尖及其他锐器刺破皮肤，从而感染某种经血液传播疾病的病原体。
护理职业暴露感染血液传播疾病的特点
需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4μml，HBsAg阳性的血浆稀释1000万倍，给易感染者注射后仍可引起HBV感染。
感染经血液传播疾病的途径：皮肤刺伤占80%皮肤黏膜接触占27%～43%，黏膜接触＜10%。
护士职业暴露后感染疾病的原因
思考观念滞后，防护意识淡薄：大量的临床聘用合同护士年轻，在护士学校教育中缺乏职业防护课程，进入临床后防护教育也未受到重视，造成从业后职业防护意识模糊。自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致观念滞后。防护行为不到位，甚至抱有侥幸心理，职业暴露后感染的几率增大。
锐器伤发生率多：每年约有100万例针刺伤发生中护士占3/4。损伤原因最多的是不当使用注射器，如分离针头、双手回套针帽等。护士玻璃伤多因手掰安瓿所致，虽然伤口当时没有直接暴露在患者的血液、体液、污物中，但受伤后带伤继续工作，若伤口再与血液、体液、污染物品等接触同样存在暴露感染的危险。
受伤后不能正确预防感染：护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视，有报告显示，受伤后能正确处理伤口的约占72.7%，不能正确处理伤口占36.2%，受伤后报告率低(10.2%)。
防护用品使用不当：护士在有可能接触患者血液、体液的操作中戴手套的频率低(7.7%)。在手上有伤口的情况下进行护理操作并且不戴手套，为了节约成本，有人认为戴手套麻烦浪费，操作不方便等原因就干脆不戴。
不重视洗手和乙肝疫苗保护：临床护士对正确洗手和洗手指征的掌握情况较差，及时洗手率低(37.9%)，污染的手是病原体传播最主要的媒介；特种乙肝疫苗是安全有效的预防乙肝的措施。而临床护士乙肝疫苗接种率低(49.5%)。
技术不熟练、操作不规范、患者不配合：年轻护士操作技术不熟练，操作过程中接听电话，整理头发，揉眼睛等不良的卫生习惯，小儿或精神不正常患者不配合护士的操作。
护士职业暴露感染血源性疾病的防护对策
加强职业安全教育培训：对所有护士通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，树立全面预防的观念，最终达到行为的改变，减少职业暴露感染的发生。
全面预防：是指无论患者是否患有经血液传播的疾病，所有患者的血液及特定体液均被视为可能是有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血源传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。
防止锐器刺伤的发生：输液拔针后先将针头安全处置后再干其他工作；禁止复帽、双手回套针帽，禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。有学者试验过干净注射器针头分离复帽、反复操作不超过50次要扎住手。安全处置锐器，用过的废弃针头放入硬质耐刺加盖的专用容器中，集中送往指定地点焚烧，进行无害化处理。在为不合作患者进行注射操作时，如有发生针刺伤的可能，应取得他人的协助。加药过程中玻璃伤、掰安瓿、敲安瓿玻璃伤后一定要按感染伤口处理后戴双层手套继续工作，因为伤口虽然没有直接暴露在患者血液、体液、污物中，但受伤后无保护下带伤继续工作若伤口再与患者的血液、体液、污染物品等接触，同样存在暴露感染的危险。
树立全面预防的观念，做好个人防护：加强安全教育与培训使每一位护士必须牢固树立全面预防的意识观念，从而减少职业暴露及感染的发生。接触患者的血液体液时要戴手套，减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物的机会，皮肤黏膜损伤时应戴双层手套，如血液、体液或排泄物可能溅到面部还需戴眼防护镜，要重视洗手和手消毒，护士的任何操作离不开手，而洗手和手消毒是预防护士感染最简单、最有效、最常用、最重要的一项措施，规范洗手7步洗手法能去掉手部90%多的细菌病毒，所以操作中注重洗手。正确使用防护用品手套：防止病原体进入伤口。操作前自我检查，发现皮肤有破损时，尽量避免采血与血源接触机会大的操作，必须操作时戴双层(乳胶)手套。在进行接触患者血液、体液或破损的皮肤黏膜操作时，一定要戴手套。工作中发现手套破损或被血液污染应立即更换。有研究证明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶或薄膜手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，以防止病原体进入伤口。
养成良好的个人卫生防护习惯，处处做好防护：工作时手不要接触眼、鼻和皮肤，不随意接听电话、整理头发、揉眼，夏季也要穿长裤，不露足趾足背的工作鞋，侵入性操作加戴面罩、眼罩。
重视工作环境的清洁消毒：治疗室、护士站工作台要每班每天定时清洁消毒，对采血用物操作台面等有可能被血液污染的地方彻底消毒清洗。
采取适当的防范措施：乙肝疫苗的注射，提倡每个工作人员都按正规注射，并且检验是否产生抗体，如无抗体产生要继续注射；一旦乙肝暴露，还要注射高价免疫球蛋白，因为到目前为止，乙肝治疗无特效乙肝疫苗是预防乙肝最有效的办法，预防很重要。
掌握暴露后应急处理和预防用药的方法：①伤口处理：被针刺伤后，将刺伤部位从近心端向远心端挤压，使其排出血液，然后用流动的净水或肥皂水反复冲洗，最后用碘酒碘伏，消毒刺伤部位，以尽可能减少污染或感染的程度。②评估用药：及时报告负责人，根据暴露程度评估用药，尽可能在短时间内用药；首次在2小时效果最好，＞24～36小时后无预防作用。
注重特殊时段工作标准和质量：节假日工作人员少、工作量大、速度快、工作紧张，被刺伤率高，护士长要重视节日护士的配备，使工作量分流，增加护士，减轻工作量，使护士在任何时候都要按正规防护去操作，减少针刺伤发生率。管理者要加强宣传教育、督查与考核，促使大家在工作中主动采取有效的保护措施，减少感染职业暴露的发生。
