医师中，研究生、大学学历人员所占比例分别为14.0%、48.0%，不及全国医院平均水平。结论 2010-2015年，我国公立中医医院中医药人员总量增加，但中医药人员所占比例偏低；公立中医医院医护比渐趋合理，但与全国医院平均水平相比尚存在一定差距；卫生技术人员整体趋于年轻化，高学历人员比例有所增加，但高、中级职称人员比例减少。建议管理部门采取相应措施，促进中医医院人力资源合理配置及发展。
关键词：公立中医医院；人力资源；现状分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.002
中图分类号：R197.322 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）10-0005-05
Analysis on Current Status and Countermeasures of Health Personnel Development of Public TCM Hospitals HU Yan-min1， LI Hai-yu2， XUE Ming3， ZHAO Yang1， JIANG Wei1， LI Yan-wen1， LI Zong-you1 （1. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 2. Institute of Basic Theory for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. Center for Statistics and Information， National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China， Beijing 100044， China）
Abstract： Objective To grasp the current situation and trend of health personnel development in public TCM hospitals through the analysis of health personnel statistics data of public TCM hospitals in China； To provide decision-making references for management departments. Methods Data were from the National Health and Family Planning Commission Statistical Information Center. This article analyzed staff number， the average speed of development， the average annual growth rate， health staff age， academic qualifications and job titles and other indicators of TCM public hospitals during 2010-2015. Results From 2010 to 2015， there was an annual increasing tendency of the number of TCM health personnel， and the average annual growth rate was 5.9%， but the growth of the percentage of the TCM health personnel to the total health personnel was only 0.3%. In 2015， the proportion of TCM health personnel was less than 50%； the doctor-to-nurse ratio was 1：1.18； the educational level of postgraduate and undergraduate were 14.0% and 48.0% respectively， less than the average level of national hospitals. Conclusion From 2010 to 2015， there is an increasing tendency of the TCM health personnel of public TCM hospitals， but the proportion of TCM health personnel is low. The doctor-to-nurse ratio is reasonable gradually， but there is still a gap compared with the average level of the national hospitals. The average age of technical health personnel tends to be
通讯作者：李宗友，E-mail：lizongyou@sina.com
younger. The proportion of high educational level health personnel is increasing， but the proportion of senior technical position is reduced. The management departments should take appropriate measures to promote the rational allocation of human resources and development of TCM hospitals.
Key words： TCM public hospitals； health personnel； analysis on current status
卫生人力资源是提高卫生系统自身素质和服务质量、持续性发展医疗卫生事业的决定性资源，也是医疗卫生事业稳定、持续发展的重要因素，卫生人力资源的数量和质量及专业结构及其分布，都会影响卫生系统服务的能力。研究表明，我国目前中医医院卫生技术人员与临床服务量发展速度不平行，明显低于临床服务量发展速度[1]。因此，需全面掌握中医人力资源发展现状及趋势，合理调控，以获得服务能力的更大提升。
公立中医医院是我国医疗服务体系的主体之一，其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难复杂疾病诊疗等方面发挥着骨干作用，并承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学，以及法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、支边和支援社区等任务。兹就2010-2015年我国公立中医医院卫生技术人员、中医药人员数量、卫生技术人员的年龄、学历及职称构成进行分析，归纳总结公立中医医院人力资源的发展趋势及存在的问题，并提出相应对策与建议，以期为管理部门提供决策参考，提高公立中医医院的服务能力，推进公立中医医院综合改革。
1 资料与方法
数据来源于国家卫生与计划生育委员会“国家卫生计生统计信息网络直报系统”（http：//61.49.19.181： 8023/irpt/i/oem/wsb/login.jsp）及国家中医药管理局发布的《全国中医药统计摘编（2010-2015）》[2]。采用Excel2007软件进行数据处理与分析，对2010-2015年我国公立中医医院相关人员数量、平均发展速度、年均增长速度、卫生人员年龄、学历及职称构成进行汇总及对比，从而分析我国公立中医医院人力资源发展现状、发现问题并提出应对措施。本文卫生技术人员统计范围包括：执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，不包括从事管理工作的卫生技术人员；中医药人员统计范围包括：中医执业（助理）医师、见习中医师及中药师（士）。
2 结果与分析
2.1 公立中医医院人员总数及百分比
2.1.1 卫生技术及中医药人员 2010、2015年，全国公立中医医院卫生技术人员总数分别为441 509、646 444人，2015年约为2010年的1.5倍，平均发展速度107.9%，年均增长7.9%。2010、2015年，全国公立中医医院中医药人员总数分别为109 634、145 982人，2015年约为2010年的1.3倍，平均发展速度105.9%，年均增长5.9%。2015年，公立中医医院中医药人员占同类人员比例为48.0%，比2010年增加了0.3%。其中，中医药类别执业（助理）医师、见习中医师、中药师（士）占同类人员的比例分别为48.9%、24.5%、54.6%，分别比2010年提高了2.5%、-14.7%、-1.2%。公立中医医院卫生技术人员总数呈增长趋势，中医药人员占比有所提高。见表1、图1、图2。
2.1.2 不同级别公立中医医院中医药人员数及占比 2010-2015年，三级公立中医医院中医药人员增长速度为14.2%，三级甲等（以下简称“三甲”）医院达15.1%；而二级医院与一级医院分别为2.0%与1.5%，增长缓慢。2015年，三级医院中医药人员占同类为56.4%，比2010年下降了5.9%，其中三甲医院下降了5.4%；二级医院中医药人员占比下降了0.8%；一级医院中医药人员增长了4.3%。另外，三级公立中医医院中医药人员增长显著，但占同类人员比例下降。见表2。
2.1.3 医护比 2010-2015年，全国公立中医医院医护比分别为1∶0.90、1∶0.98、1∶1.04、1∶1.11、1∶1.17、1∶1.18（见表1）。2015年，全国公立中医医院中三级医院、三甲医院、二级医院、一级医院的医护比分别为1∶1.28、1∶1.28、1∶1.14、1∶0.70（见表2）。表明公立中医医院医护比渐趋合理，三级医院优于二级和一级医院。
2.2 公立中医医院卫生技术人员基本情况
2.2.1 年龄 2015年，35岁以下卫生技术人员占50.6%，比2010年增加了6.3%，其中执业（助理）医师、药师（士）、注册护士占比依次为28.5%、36.6%、63.8%，分别比2010年增加了-5.8%、6.5%、8.9%。45岁以上（含45岁）卫生技术人员占22.9%，比2010年降低了1.9%，其中执业（助理）医师、药师（士）、注册护士占比依次为35.8%、34.8%、14.1%，分别比2010年增加了5.1%、-1.6%、-2.9%。见表3。表明公立中医医院卫生技术人员年龄趋于年轻化。
2.2.2 职称 2015年，高、中级职称卫生技术人员占比为29.7%，比2010年均减少了5.8%，其中高、中级执业（助理）医师、药师（士）、注册护士占比依次为53.6%、26.6%、19.3%，分别比2010年增加了1.2%、-2.6%、-7.0%。2015年，師级及以下职称卫生技术人员占70.3%，比2010年增加了5.8%，其中师级及以下执业（助理）医师、药师（士）、注册护士所占比例依次为46.5%、73.3%、80.8%，分别比2010年增加了-1.0%、2.6%、7.2%。见表3。表明公立中医医院高、中级职称卫生技术人员所占比例减少。
2.2.3 学历 2015年，公立中医医院本科及以上学历卫生技术人员占35.7%，比2010年增加了6.3%，其中执业（助理）医师、药师（士）、注册护士所占比例依次为62.0%、28.1%、13.8%，分别比2010年增加了9.0%、12.0%、5.5%。2015年，大专及以下学历卫生技术人员64.3%，比2015年减少了6.3%，其中执业（助理）医师、药师（士）、注册护士所占比例依次为38.2%、72.0%、86.3%，分别比2010年减少了8.8%、11.9%、5.4%。见表3。表明公立中医医院卫生技术人员高学历人员所占比例增加。
3 討论
3.1 公立中医医院中医药人员所占比例偏低，不利于中医特色的发挥
2010-2015年，全国公立中医医院中医药人员呈增长趋势，年平均增长速度5.9%，但中医药人员占同类人员比例增长幅度仅为0.3%，2015年公立医院中医药人员所占同类人员比例不足50%。按照原卫生部1994年发布的《医疗机构设置标准（试行）》（卫医发〔1994〕第30号），要求中医医院中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%。从上述数据分析可以看出，中医医院中医类医师占比不足50%，尚未达标。中医药人员比例不足加重了中医医院治疗的西化倾向，不利于中医临床治疗特色的发挥。
另一方面，与二级、一级公立中医医院相比，三级公立中医医院中医药人员所占比例明显下降。2015年11月，国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局发布《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》（国中医药医政发〔2015〕33号）提出：公立中医医院是我国医疗服务体系的主体之一，三级医院主要是充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。而中医药人员是发挥公立中医医院中医特色的重要因素，中医药人员比例不达标将影响其骨干作用的发挥。
造成中医医院中医药人员比例不达标有多方面原因。现行中医诊疗技术及方法收费低廉、利润低，造成医院管理层更倾向于发展诊疗费用及利润较高的现代医学技术和方法，从而不得不引进现代医学人员。因此，建议相关管理部门从国家政策层面调整中医诊疗技术和方法费用，或给予鼓励性财政补贴，体现中医药技术人员应有的劳动价值；降低中医医院运营对现代医学技术、疗法及人员的依赖性，逐步提高中医药技术人员所占比例。要发挥中医医院的中医特色，改变中医医院西化格局，就必需解决中医人力资源配置问题，从源头控制中医院西化的趋势。
3.2 公立中医医院医护比渐趋合理，但与全国医院水平尚存在差距
2015年，全国公立中医医院医护比为1∶1.18。其中，三级医院医护比为1∶1.28，三甲医院为1∶1.28；二级医院医护比为1∶1.14；一级医院为1∶0.70。根据《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》（卫医政发〔2011〕96号）规定，到2015年，全国执业（助理）医师与注册护士比达到1∶1～1∶1.2。但目前一级公立中医医院医护比尚存在较大差距。有数据表明，2015年全国医院的医护比为1∶1.42，其中三级医院的医护比例达到1∶1.54，二级医院达到1∶1.40[3]。可见，公立中医医院医护比与全国医院水平尚存在较大差距。按照卫生部门多年来一直要求的医护比1∶2标准，我国的护士数量尚有很大缺口。对于运行良好的卫生体系而言，只有护士数量多于医师，才能产生高效的卫生人才队伍。因此，建议管理部门加大对中医医院护理人力资源配置的政策引导，提高护理收费人力成本，增加护理人员薪酬待遇，改善低薪离职现象；同时完善聘用制护士管理体系，参照在编护士岗位管理，同工同酬，保护合同制护士的合法权益，稳定护士队伍，进一步提高医护比。另一方面，应鼓励中医医院优先聘用中医护理专科护士，优化护理人才结构，充分发挥中医医疗及中医护理特色。
3.3 公立中医医院高、中级职称人员比例减少，高学历人员比例增加，但不及全国医院平均水平
2015年，全国医院执业（助理）医师中，研究生、大学学历人员所占比例分别为16.6%、50.5%[4]，分别比公立中医医院高2.6%、2.5%。可见，公立中医医院执业（助理）医师高学历人员所占比例尚不及全国医院平均水平。中医药人员学历水平的提高，一方面需教育管理部门从政策层面加大对中医药高层次学历教育的支持力度；另一方面，中医医院卫生技术人员学历水平的考察与评价尚需与不同级别医院的功能定位相结合，对科研技术条件较好的高级别公立中医医院，高学历人员有助于急危重症、疑难复杂疾病的研究与攻克，而对功能定位于常见病、多发病、慢性病治疗的二级以下中医医院，盲目追求人员的高学历化，反而不利于医院的发展。
中医医院卫生技术人员整体趋于年轻化，高、中级职称人员比例减少，进一步表明中医技术人员培养具有周期长、成才慢、成本高等特点，学校培养主要积累了大量理论知识，而医疗经验则需临床实践的长期积累。因此建议管理部门制定长期有效的计划，对中医院医技人员进行中医专业等级提升轮训和专业培训，通过举办中、短期的培训班、进修班，提高中医医疗服务质量；同时鼓励开展在职中医技术人员学历教育，坚持向优秀人才、关键岗位倾斜的原则，建立按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬等分配激励制度，进一步促进中医技术人员提高专业技术水平。
参考文献：
[1] 段维，李宗友，胡艳敏，等.2003-2013年中医医院资源与服务发展趋势分析[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（1）：108-112.
[2] 国家中医药管理局.全国中医药统计摘编（2010-2015）[EB/OL]. [2016-08-18].http：///1999-2011/main.htm.
[3] 国家卫生与计划生育委员会.我国医护比例倒置问题得到根本性扭转[EB/OL].[2016-09-08].http：//china.c.cn/NewsFeeds/20160512/ t20160512_522128780.shtml.
[4] 国家卫生与计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计提要[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016：139.
（收稿日期：2016-10-25）
（修回日期：2016-12-15；编辑：梅智胜）
