【摘要】 目的：研究疾病管理對高龄食管癌患者围手术期疗效分析，为高龄食管癌患者的疾病管理提供更加客观和有效的策略。方法：选取笔者所在医院160例高龄食管癌患者，随机分为两组，分别为对照组80例，观察组80例。对照组患者接受围术期常规护理，观察组在常规护理基础上进行术前、术后疾病管理干预等措施，对患者围手术期的术后并发症发生率和平均住院时间进行分析。结果：观察组术后并发症和平均住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄食管癌患者进行规范化的疾病管理能减少高龄患者并发症的发生，并且能够减少患者平均住院时间，促进高龄患者术后康复。
【关键词】 高龄食管癌患者； 疾病管理； 疗效分析； 并发症； 住院时间
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0151-02
近年来研究表明，食管癌在我国发病率较高，是常见的消化道肿瘤，目前首选治疗方法是手术治疗，手术的疗效比其他治疗方法疗效较好，但是手术对食管癌患者的创伤较大，并且手术发生风险的几率较高。食管中下段有肿瘤患者，多半经常会出现反酸，从而会引发胸骨后部的疼痛。食管癌中末期，肿瘤会增大并且出现自发性地破裂，从而出现呕血呕吐。如果及时了解食管癌的相关临床症状，提前做好下一步预后，从而能够实现“早发现、早治疗。”尤其是对于高龄食管癌患者，患者的机体功能出现了不同程度的减退、患者耐受手术打击能力较低，并且术后并发症的发生率远高于青年患者，使得对高龄患者围手术期的疾病管理风险也明显增加，所以做好高龄食管癌患者围手术期的疾病管理尤为重要[1]。疾病管理是一种对患者进行医疗干预和与患者沟通作为辅助，改善医护人员和高龄患者之间的医患关系，建立长远而且符合患者本身疾病特点的医疗保健计划，通过循证医学方法对患者疾病进行相关医疗干预，为患者提供符合患者疾病特点的针对性建议和策略，以此来改善高龄患者的病情或术后的预后[2-3]。高龄食管癌患者由于年龄比较大，术后反应比较迟缓，术后没有明显主诉，术后存在的潜在问题不能及时地回馈给医护人员，对于患者的康复带来了很大问题[4]。相关研究表明，通过对高龄食管癌患围手术期进行疾病管理，对于高龄患者者的术后康复速度具有重要影响[5-7]。现选取笔者所在医院2015年10月-2016年10月160例高龄食管癌患者，通过对高龄患者整个围手术期进行疾病管理，观察高龄患者术后疗效、术后并发症发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月-2016年10月笔者所在医院160例高龄食管癌患者，平均年龄（59.00±6.12）岁，其中男91例，女69例。将收集对象随机分为对照组和观察组，各80例。对照组男47例，女44例，平均年龄（59.78±7.12）岁；患病时间为2～6 个月，平均（3.8±2.4） 个月；试验组男43例，女37例，平均（59.12±6.54）岁，患病时间为2～6 个月，平均 （3.5±2.6） 个月。观察组和对照组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 对照组食管癌根治术患者实施常规的一系列临床干预，术前进行心理干预，使患者保持正常的心态进行手术；并且保证患者病房干净从而使患者保持愉悦的心情；保证患者能够摄入充足的营养物质，使食管手术能顺利进行及术后康复；给患者提供一个安静的病房，从而保证患者有充足的睡眠时间。并且术后护理人员要积极帮助患者进行术后康复，以降低患者术后疼痛反应，保证患者的生存质量。
1.2.2 观察组 观察组对患者整个围手术期进行临床和非临床干预。患者在围手术期进行一对一疾病管理，进行临床和非临床干预。包括对高龄食管癌患者术前干预和术后干预。
1.2.2.1 术前干预 （1）心理指导：首先术前应该了解每个患者的病情和心理状况，高龄患者吞咽困难，耐受手术的能力差，并且对手术存在一定的恐惧心理，应该充分了解患者的心理状态，安慰和鼓励患者，建立互相信赖的医患关系。（2）行为指导：医护人员在术前应该保证患者口腔卫生，教会患者一些基本的行为，如深呼吸、排痰、有效咳嗽、床上排便等活动。（3）饮食指导：术前应该给予患者高能量、高维生素的流食或半流食。对于不能进食的高龄食管癌患者，应该输液补充水分和能量。对于低蛋白血症患者，应该输血浆蛋白[6]。
1.2.2.2 术后干预 （1）术后医护人员应该指导患者对病情和身体状态的认知，清除呼吸道的分泌物并且保持呼吸道的通畅；第一次进食应该在专人的监护下饮入少量温水，如果没有不适感，可以给予流质饮食；进食时，患者应保持身体半卧位或坐位，让患者进食时不能过快且缓慢下咽，避免出现呛咳等危险，进食后30 min内不能让患者平躺，防止吞下的食物返流。（2）给患者调节情绪，保持情绪状态稳定，通过积极心理指导法消除患者出现紧张、恐惧等心理，医护人员应该耐心给患者解释治疗工作，并且保证患者充足睡眠，如果患者因疼痛等原因不能保证睡眠时，可给予适当的镇静剂。（3）食管癌患者因食管缺乏浆膜层的保护，所以吻合口恢复较慢，食管癌患者在术后3～5 d应该禁食和禁水；禁食和禁水期间，患者每日通过静脉补液补充营养液；术后4～5 d，如果患者病情没有特殊变化，护理人员可以经口给予牛奶、鱼汤等流质饮食，每次饮用20～30 ml和每2小时进食1次，如果没有出现不适感，患者可进半量流质饮食，慢慢地过渡至饮用全量流质饮食；在手术后10～12 d后，可饮用无渣半流质饮食，但是在进食时，应注意避免进食过量及进食过快。（4）密切观察高龄患者的胸腔引流量及性质，如果胸腔引流液出现异常出血、混浊液和食物残渣或乳糜液排出时，那么提醒患者胸腔内有活动性出血、乳糜胸或食管吻合口瘘，医护人员应采取相应的措施，明确诊断并且及时处理。如果患者没有异常，在术后1～3 d拔除引流管并且加强呼吸道的管理，从而减少肺部并发症的发生率。（5）出院指导：患者出院时，医护人员应该叮嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化和高热量的饮食，遵从少量多餐的原则，进食时应细嚼慢咽，避免饮食量过多并且饮食速度过快，进食时避免饮用生、冷和硬食物，以及忌食辛、辣等刺激性食物[6-7]。
1.3 观察指标
观察研究组和对照组术后平均住院时间和并发症发生率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率比较
观察组胸腔积液、伤口感染、吻合口瘘和反流性食管炎等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间比较
观察组平均住院时间为（28.24±10.35）d，对照组为（36.74±8.65）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌是常见的消化道癌瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。并且男性发生率高于女性，一般的发病年龄段在40岁以上。食管癌早期没有明显的临床症状，只是在进食时会出现梗阻感或呃逆的感觉，并且咽部干燥和食管内有异物感，食管癌最典型的症状是进行性吞咽困难，严重食管癌者不能进水，并且呕吐粘液频率较高，食管癌晚期时，患者消瘦、贫血、营养不良等症状[8-9]。患者在确诊食管癌后，可根据病程长短、严重程度，选择合适的治疗方法，包括：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗[10-11]。食管癌患者一旦发现病情，病情大多属于中晚期，所以患者应及时进行手术[12-13]。
高龄食管癌患者由于缺乏对食管癌相关知识的认识，并且一般的医疗机构缺少一对一的医护人员指导，很容易导致术后切口愈合缓慢和患者术后营养失调，出现并发症多等突发情况，自从笔者所在医院重视对高龄食管癌的疾病管理以后，患者从入院后到出院能够接受比较完整的临床和非临床疾病管理，通过对疾病的管理，一方面能夠增强患者恢复的自信心，可大大降低并发症的发生率，并且缩短了平均住院时间，这对于患者生活质量的提高具有很大意义[14-16]。另一方面，在对患者疾病管理过程中，医护人员与患者建立了良好的医患关系，患者进一步认识到医护人员的专业能力，提高了患者对医院的满意度，从而医护人员的自身价值得到了满足[16-17]。本文在围手术期对高龄患者进行疾病管理，研究结果显示对高龄食管癌患者进行规范化的疾病管理能减少高龄患者并发症的发生，并且能够减少患者平均住院时间，促进高龄患者术后康复。
参考文献
[1]贺利，马春英.护理干预在高龄食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J].中国医药指南，2015，13（12）：200-201.
[2]陶开义，江洪，毛伟敏，等.手术治疗高龄食管癌患者预后相关因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2011， 18（21）：1703-1707.
[3]李树林，李章红，江柏青.高龄食管癌患者的围手术期处理体会[J].中国医药导报，2006，3（30）：41-42.
[4]公斌，张志勇，孙新，等.高龄食管癌患者的手术治疗[J].山东医药，2006，46（9）：64-65.
[5]公维营，张廷平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗[J].临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.
[6]孙淑云.食管癌患者围手术期护理干预的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：231-232.
[7]李硕娟.高龄食管癌病人围手术期护理管理[J].中国医药导报，2007，4（3z）：68-70.
[8]曹延平，魏新顶，院蔷薇，等.心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响[J].中外医疗，2012，31（12）：146.
[9]张静，徐勉，刘军，等.70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理[J].淮海医药，2007，25（6）：501-503.
[10]高松，张哲，郑勇，等.高龄食管癌患者的手术治疗体会[J].山东医药，2003，43（9）：42-43.
[11]梁丽.高龄食管癌患者术后肺部并发症的预防及护理对策[J].中国现代药物应用，2011，5（8）：116.
[12]张一红，孙平，原红.食管癌和贲门癌切除胸内食管、胃吻合口瘘的护理体会[J].肿瘤基础与临床，2003，16（1）：55-56.
[13]陈克能，康晓征.食管癌的预防治疗与术后管理[J].癌症康复，2014，17（3）：16-19.
[14]庄聪文，张哲明，杨胜生，等.高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（20）：3535-3536.
[15]徐岗，王远东，邵中夫，等.65例高龄食管癌术后肺部并发症危险因素的多因素分析[J].中国肿瘤，2006，15（7）：470-472.
[16]李觉，张丽娟.疾病管理-疾病防治的综合模式[J].中华医学信息导报，2008，23（5）：16-17.
[17]罗宏宇，安丰山，钟德源，等.70岁以上高龄食管癌、贲门癌的围手术期处理（附73例临床报告）[J].当代医学，2011，17（22）：75-76.
（收稿日期：2017-07-25）
