[摘要]我国是食管癌的发病率和死亡率较高的国家。多数患者就诊时已到中晚期，早以失去早期治疗的机会，故提高这一部分人治疗效果是临床研究的重要课题。目前手术治疗是食管癌早期首选方法，中晚期食管癌需要结合放疗和化疗，但临床效果并不令人满意，而中医药治疗对于控制病情的进展及减轻梗阻症状有着独特的优势和疗效。本文从中医药结合放疗、中医药结合化疗、综合治疗三个面阐述食管癌的治疗方法，并对其进行比较，研究表明中医治疗与西医治疗密不可分，将中医和西医结合起来，可以取长补短，有利于更好治療食管癌。
[关键词]食管癌;中医药治疗;放疗;化疗
[中图分类号]R735.1
[文献标识码]A
[文章编号]1002—8714（2019）03—0126—02
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为典型性临床表现。食管癌在中国传统医学中称为“噎膈”“反胃”“关格”微积“等，中医学对食管癌的认识源远流长，本病病名始见于《黄帝内经》，在《内经》之后，历代医家对本病从不同方面作了更加完备地探索和补充，尤其是在治则治法方面，由此在对本病的认识上形成了一套较为完善的辨证体系。综合历代医家的认识，认为本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结或酒食无度，喜食辛香爆热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块，或高年体弱，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。总而言之总结其发病原因为：气滞、血癡、痰凝、热毒正虚。
食管癌的治疗分：手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。食管癌术后，患者元气大伤，气血亏损，需给予中药以益气养血，调补五脏，中医通过辨证可采用清热解毒，降逆止呕等药物于预，有助于缓解手术后的副作用。此外对于晚期不可手术，不愿放化疗的老年人来说;中医治疗可部分改善症状，起到姑息治疗的作用。目前食管癌手术放疗化疗及中医药治疗都各有其局限性和不足之处，但是中西结合手法越来越受到临床的广泛重视，可以取长补短，最大限度地发挥各种治疗方法的优势。本文将对近几年来中西医结合治疗该病的临床研究进展情况进行综述。
1 中医药结合西医对症治疗
为了证实中药在临床中发挥重要作用，大批科研工作者在临床上都不间断实验和研究，研究证实了中药汤剂可以改善食管癌患者生活质量，延长患者生存寿命，例如王新杰等1将中晚期食管癌患者61例随机分为治疗组和对照组，对照组予西医对症支持治疗，治疗组在西医对症支持治疗的基础上加用通噎消积方。两组均以28天为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察两组患者治疗前及治疗1.2个疗程后的功能状态（KPS）、生活质量（QOL）、肿瘤标志物及安全性指标，治疗后评价临床疗效，结果发现治疗组治疗1、2个疗程后KPS、QOL、CA19—9改善均较治疗后更为显著（p<0.05）。治疗2个疗程后，比较治疗组与对照组总有效率，发现治疗组疗效显著高于对照组。可见通噎消积方联合西药能明显提高临床疗效，改善患者的功能状态与生活质量，优于单独运用。
2 中医药结合化疗
化疗后，食管癌患者可能出现免疫力降低，通过加入中药口服可以减轻化疗的毒副作用，增强疗效，这是临宋常见的治疗食管癌的中西医结合疗法。潘改燕等[2]选取行手术治疗的食管癌患者92例，随机分为对照组和观察组，每组各46例。观察并比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况以及生存质量评分等。对照组采用化疗方法，于术后4～6周进行化疗，观察组在对照组基础上加用扶正消癌汤1剂/d。观察并比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况以及生存质量评分等。研究发现，对照组的有效率明显低于观察组，提示单纯化疗的疗效明显较扶正消癌汤联合化疗的疗效差。化疗后，两组患者的不良反应多表现为骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎、心脏毒性、神经毒性等，对照组的不良反应发生情况均明显高于观察组，提示扶正消癌汤在增效的基础上，还可以明显减少食管癌患者术后不良反应发生。除此之外，在对患者的KPS评分进行比较时，发现化疗结束时和化疗结束后2周，观察组KPS评分均明显高于对照组，提示扶正消癌汤可能通过减少化疗的不良反应而改善食管癌患者的生存质量。
李小军等[3]选取90例中晚期食管癌患者，随机分为治疗组和对照组各45例。对照组行精确放疗，每日1次，每周5天;同时给予紫杉醇化疗（30mg/m2、第1天），每周重复，共6周。治疗组在放化疗的同时，加服中药八珍汤口服，每日1剂，水煎2次取汁200ml，分早晚2次，共6周。于放疗结束后4周观察两组近期疗效。结果发现治疗组近期疗效有效率为82.2%，对照组为62.2%，治疗组近期疗效优于对照组。治疗组在进行治疗后与治疗前相比，KPS评分明显升高，而QLQ—C30评分降低，并且优于对照组治疗后的结果。与治疗前相比，对照组在治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低，CD8+水平增高（P<0.05），而治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组放射性食管炎、肝肾功能损害、放射性肺炎及骨髓抑制发生率低于对照组（P<0.05）。本研究提示八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌能减轻放化疗毒副反应，增强机体免疫功能，提高近期疗效。正气不足时，使用八珍汤可以提高机体免疫力，增强机体的自然修复能力和对肿瘤的抵抗力，可以激活NK细胞、CD4、CD8+T细胞的活性，减轻放化疗的副作用以及对外周血象的影响，从而提高抗癌疗效。因此，我们认为使用八珍汤对中晚期食管癌化疗术后患者的综合治疗具有临宋推广价值。
3 中医药结合放疗
近年来很多学者运用中药辨证施治，扶正祛邪，固本培元类中药可以增强食管癌放化疗患者免疫功能。从而减轻放疗的不良反应。李玉海[4]选择山东省聊城市肿瘤防治院同期收治住院的食管癌患者86例随机分为联合组（放疗+中药）和对照组（单放疗）联合组口服益气养阴方加味。同时采用放射治疗至少2个周期。在观察两组近期疗效评价发现，联合组的RR为46.5%（20/43），对照组为（16/43）39.5%，P>0.05;但观察临床症状方面联合组显著高于对照组（P<0.05），同时，联合组比对照组能够更显著地改善中医证候、提高患者KPS（P<0.05）、降低放疗所致的不良反应。因此，中医辨证论治结合放疗虽然未能明显提高食管癌患者的近期RR，但能改善临床症状及提高患者的生活质量，中药联合放疗能够有效治疗食管癌，但广大医学工作者还需完成更多临床工作，找到二者的有效结合点，从而达到治疗食管癌的最佳疗效。
赵延军等[5]选取100例中晚期食管癌患者，随机分为2组，每组50例。对照组患者采用放疗联合DCF化疗方案治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上同步采用健脾消积方治疗，2组均以4周为1个治疗周期，化疗2个周期。比较治疗前后结果：治療后观察组IL—6、IL—10及IL—4水平显著降低（P<0.05），IL—2及IFN—γ则显著升高（P<0.05）;治疗后对照组IL—6、IL—10及IL—4水平显著升高（P<0.05）;IL—2及IFN—γ则显著降低（P<0.05）。观察组患者治疗后的中医证候积分也较对照组降低的更为显著（P<0.05）;观察组的患者的PFS及OS均较对照组患者长（P<0.05）;观察组不良反应总发生频次显著少于对照组（P<0.05）。由此观察健脾消积方可以提高中晚期患者食管癌患者的临床疗效，并且具体机制与调节外周血Th1/Th2比例有关。观察组在对照组治疗的基础上同步予以健脾消积方治疗之后进行定期复查及随访。从中可以总结放化疗在杀灭癌细胞的同时，会引起机体的不良反应增多，显著降低机体的免疫力。而放化疗结合健脾消积方治疗的观察组患者不良反应显著减少，因此他们认为健脾消积方可以提高患者的免疫力，减少患者术后痛苦。
4 结论
随着食管癌在临床上的发生率越来越高，制定出一套完整有效个性化的治疗方案也越发显得重要。在食管癌的治疗方面，西医往往给予手术或放化疗导致疗效或预后不佳，随着现代医学技术的发展，肿瘤的靶向治疗在临床上运用越来越多。与此同时，将中医药与西医结合的综合治疗方法也因其能够降低术后不良反应、增强机体免疫力、提高生活质量等优点而广受中晚期食管癌患者的欢迎，与此相关的临床研究也层出不穷，纵观广大科研工作者的研究成果，发现其中存在一些不容忽视的问题，例如在对食管癌患者辨证论治时各证型的纳入标准不统一、治疗时选方用药不统一、医师水平曾差不齐、疗效评价标准也未完全统一等。
因比要想使得中医药治疗食管癌在更大范围内进行推广，必须尽快在病例纳入、治疗以及疗效评价方面建立一套完善统一的标准，为中医药的广泛使用提供充足科学的理论和临床依据。
参考文献
[1]王新杰，杨晓，赵明星，等.通噎消积方联合西药治疗中晚期食管癌30例临床观察[J]中医杂志，2016，57（17）：1493—1496.
[2]潘改燕，张妮，肖海.食管癌患者术后应用扶正消癌汤联合化疗治疗的临床研究[J]映西中医2016，37（10）：1342—1343.
[3]李小军，冯春兰，罗海亮，等.八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌[J].中医杂志，2016，57（5）：416—419.
[4]李玉海.益气养阴方加味联合放疗治疗食管癌疗效分析[J].中医临床研究，2017，9（3）：108—110.
[5]赵延军，魏刚，杨敏生，等.健脾消积方同步放化疗治疗中晚期脾虚气滞型食管癌的临床疗效及外周血Th1/Th2的影响[J]四川中医，2017，35（12）：114—116.
