摘要：目的 探讨埃索美拉唑联合多潘立酮、磷酸铝凝胶治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法 GERD患者150例随机分为A、B、C三组各50例，A组给予埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸铝凝胶治疗；B组给予埃索美拉唑、多潘立酮治疗；C组给予埃索美拉唑、磷酸铝凝胶治疗，分别于治疗第4w、8w进行临床症状评价，判断治疗效果并进行对比分析。结果 治疗8w后A组在内镜分级和症状评分方面均较B、C组改善更明显（P<0.05）； 治疗4w、8w后A组有效率分别为80.0%和92.5%，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 埃索美拉唑联合多潘立酮、磷酸铝凝胶是治疗GERD的有效方法，较埃索美拉唑联合多潘立酮、埃索美拉唑联合磷酸铝凝胶效果好，值得在临床工作中进行推广。
关键词：胃食管反流病；埃索美拉唑；多潘立酮；磷酸铝凝胶
胃食管反流病（gastroesophageairefiuxdisease，GERD）是一种消化系统常见疾病，患者常有反酸、嗳气、烧心及胸骨后疼痛等多种症状，完全治愈困难易反复。流行病学研究发现胃食管反流病的发病率为5.77%[1]，随着人们饮食结构的变化，其发病率在逐年上升，目前其治疗仍以抑酸为主，质子泵抑制剂（PPI）为首选药物，配合胃肠动力药或粘膜保护剂应用效果更好，为了探究GERD治疗的更有效方案，我们采用埃索美拉唑联合多潘立酮、磷酸铝凝胶对GERD患者进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年6月～2013年12月在我院诊治的GERD患者150例，其中男性68例，女性82例，年龄35～79岁，平均（45±9.2）岁。纳入标准：①具有反酸、烧心、胸骨后疼痛等GERD典型的症状；②胃镜检查可见食管黏膜溃疡糜烂等炎症表现。
排除标准：①非糜烂性胃食管反流病；②消化性溃疡病；③Barrett食管；④胃及食管手术史；⑤胃癌及食管癌；⑥其他可致反酸、烧心、胸骨后疼痛的全身性疾病，以及哺乳期或妊娠妇女。内镜下食管炎分级按洛杉矾标准进行[2]：A级，直径<5mm的黏膜皱壁表面破损；B级，直径>5mm的黏膜皱壁表面破损，未见病变融合；C级，可见相互融合的食道黏膜破损，≤食管周径的75%；D级，可见相互融合的食道黏膜破损，≥食管周径的75%。
1.2方法 150例患者随机分为三组，A组：埃索美拉唑（40mg，1次/d）、磷酸铝凝胶（20g，饭后服用，3 次/d>和多潘立酮（10mg，饭前服用，3次/d）；B组：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和多潘立酮（10mg，饭前服用，3次/d）；C组：埃索美拉唑（40mg，1次/d）和磷酸铝凝胶（20g，3次/d）。治疗期间禁食咖啡、茶、甜食。效判断标准与症状评估疗[5]：反酸、烧心、胸骨后疼痛与暧气的症状严重程度记分： 3分：重度，有症状且日常生活受到影响；2 分：中度， 有症状但日常生活不受影响；1分：轻度，患者回忆有轻微症状。疗效评定标准[6]，无效：患者治疗后症状严重程度评分较治疗前下降<50%；有效：患者治疗后症状严重程度评分较治疗前下降50%～75%；显效：患者治疗后症状严重程度评分较治疗前下降≥75%。总有效例数=有效例数+显效例数，总有效率=总有效例数/总例数×100%；无效：症状改善不足一个级别；好转：改善≥1个级别；痊愈：食管炎完全消失。
1.3统计学处理 数据分析采用SPSS17.0数据分析软件进行。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床症状改善情况比较 治疗4、8w后三组患者症状改善情况比较，A组总有效率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2食管黏膜溃疡糜烂愈合情况比较 治疗4、8w后A组有效率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3治疗过程中不良反应发生情况 A组上腹不适1例，B组消化不良1例，C组腹胀2例。
3 讨论
有关研究显示胃蛋白酶和胃酸损害食管黏膜是胃食管反流病的发病机制之一[3-5]，故GERD患者损伤黏膜愈合和症状缓解与胃酸抑制情况有密切的关系，抑酸药物中质子泵抑制剂（PPI）埃索美拉唑已被广泛应用于临床[6-7]，但是部分患者单用PPI治疗效果不理想[8]，为了提高 GERD治疗的疗效，临床工作中常会在给予埃索美拉唑基础上配合胃肠动力药及粘膜保护剂。多潘立酮可以直接作用于胃肠道粘膜，使肠道的张力和蠕动增加胃，同时可以加速胃排空，增加十二指肠和胃窦的运动，使幽门的收缩更加协调，还能增强食道下端括约肌的张力和食道的蠕动，用于GERD的协助治疗效果良好[9]。磷酸铝凝胶能缓冲中和胃酸，升高胃内PH，从而缓解GERD的反酸症状。其具有不影响钙、磷平衡的优势。磷酸铝凝胶能形成保护性胶体薄膜，保护消化道粘膜并能保护并隔离损伤粘膜组织。其缓解烧心症状的作用优于法莫替丁[10]，也是协助治疗GERD较好选择。
本研究采用埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸铝凝胶三种药物联合应用治疗GERD，研究结果显示显示治疗4、8w后，以症状缓解为依据评价GERD有效率，埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸铝凝胶组（80.0%，92.5%）明显优于埃索美拉唑、多潘立酮组（68.0%，80.0%）及埃索美拉唑、磷酸铝凝胶组（66.0%，82.0%）（P<0.05）。治疗4、8w后，食管黏膜溃疡糜烂愈合效率A组（92.0%，98.0%）明显优于B组（76.0%，80.0%）（P<0.05），而B、C组差异无统计学意义（P>0.05）。提示埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸铝凝胶3种药物联合使用能有效改善GERD症状，修复食道粘膜损伤。
综上所述，联合埃索美拉唑、多潘立酮、磷酸铝凝胶治疗可有效改善胃食管反流病的内镜下分级和临床症状，对大部分胃食管反流病患者疗效良好，是治疗胃食管反流病的良好选择。
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编辑/哈涛
