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76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床研究

发布时间:2022-10-22 14:00:05 来源:网友投稿

[摘要] 目的 探讨76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床效果。 方法 选择2008年2月~2010年10月在我院接受手术治疗的高龄食管中下段癌、贲门癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析,总结临床手术治疗经验及相关注意事项。 结果 在经过积极的手术治疗及合并症防治后,无吻合口瘘、脓胸、乳糜胸等并发症。76例患者随访3年,其中1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES生活质量评分各领域均明显较手术前改善,且差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 食管中下段癌、贵门癌合并糖尿病,增加了外科手术后并发症的发生率和病死率,一方面严格控制血糖,另外一方面针对高龄患者的身体特点给予针对性的处理措施,可以达到理想的外科治疗效果。

[关键词] 高龄;食管癌;贲门癌;糖尿病;手术治疗

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)06-0151-03

选择2008年2月~2010年10月在我院接受手术治疗的高龄食管中下段癌、贲门癌合并2型糖尿病患者,并对其临床资料进行了分析,总结手术治疗高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病的经验及相关注意事项,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月~2010年10月在我院接受手术治疗的76例患者,其中中下段食管癌45例,贲门癌31例。入选的患者均经术前食管造影、纤维胃镜及病理检查确诊。其中男38例,女38例;年龄70~82岁,平均(75.85±5.09)岁;出现进食梗阻感症状至就诊时间<3个月41例,3~6个月25例,>6个月12例。均为2型糖尿病患者,病程最短5年,最长约25年,糖尿病平均病程(17.85±3.14)年。入院时空腹血糖(5.9~9.0)mmol/L 36例,(9.1~11.1)mmol/L 25例,(11.2~15.4)mmol/L 16例。术前患者合并有慢性支气管炎18例,阻塞性肺疾病16例,冠心病10例,原发性高血压病21例。其中76例患者的临床TNM分期情况见表1。

1.2 方法

本组中下段食管癌45例患者行右侧胸腹两切口食管胃吻合23例,左胸切口食管胃吻合22例,31例贲门癌患者经腹部切口者23例,经左胸切口者8例,手术切除率为100%。本组患者年龄较大而且均合并2型糖尿病,所以均在术前准备的重点进行合并症和糖尿病的治疗,控制空腹血糖水平在(4.0~7.8)mmol/L[1]。其中对合并心、肺疾患患者,给予营养心肌、扩张冠脉、纠正心律失常以及控制呼吸道炎症等对症治疗并加强术前心、肺功能锻炼[2]。术前7~14 d开始胰岛素皮下注射,停止使用口服进行胰岛素强化治疗,初始剂量为(0.1~0.2)U/(kg·d),改用普通胰岛素早、中、晚餐前皮下注射,根据检测的血糖值来调节其用量[3-5]。术中及时监测血糖水平,使患者的血糖控制在(7.0~8.0)mmol/L,必要时给予胰岛素以(0.5~1.0)U/h由另一通路输注,尽量选用对糖代谢影响小的麻醉药物。术后禁食期间注意静脉营养支持,每日补充葡萄糖量不低于125~150 g。采用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素。开始设定初次胰岛素的总量:体重×0.44 U,每天的基础量为胰岛素总量的50%,之外的50%根据患者进餐习惯、血糖波动情况及情绪反应调整胰岛素用量。控制血糖在(4.0~7.0)mmol/L.并补给充足的氨基酸、电解质、维生素以保证机体需要,防止发生水、电解质紊乱[6]。所有患者血糖的检测均测量手指末梢血糖:测三餐前、三餐后2 h、夜间22:00及清晨3:00血糖。患者出院后仍给予持续运用便携式胰岛素泵持续胰岛素泵治疗。

1.3 统计学方法

运用SPSS16.0统计软件,计数资料用均数±标准差(x±s)表示,分类变量资料以相对数表示;计量资料的比较采用t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果及并发症情况

本文76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病患者在经过积极的手术治疗及合并症防治后,所有患者均安全度过围手术期,术后并发症发生情况见表2。由表2可知并发症主要包括肺部感染、心律失常及心功能不全。

2.2 1、2、3年生存率

76例患者在术后均获得随访,随访率100.00%。其中1年生存率为98.68%(75/76),1例死于自发性脑出血。2年生存率为92.11%(70/76),其中1例死于心力衰竭,2例因肺部感染导致的呼吸衰竭死亡,2例因患者行放疗后出现明显的放射性肺炎导致呼吸衰竭死亡;3年生存率为86.84%(66/76),其中1例因突发脑梗死死亡,1例因恶液质而死亡,2例呼吸衰竭死亡。

2.3 生活质量评价

采用食管癌生活质量测定量表(QLICP-ES)[7],该量表共30个项目,9个领域,其中包括1个整体生活质量量表、5个功能子量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)、3个症状量表(疲乏、恶心呕吐、疼痛)和6个单项测量项目(气促或呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难);具体QLICP-ES得分情况见表3。由表3可知,手术后患者的在QLICP-ES生活质量评分各领域均明显较手术前改善,且差异有统计学意义(t=2.36、2.55、2.26、3.17、3.07、3.20、2.33、2.35、2.29、2.48、3.45、2.75、2.04、1.65、2.54,P < 0.05)。

3 讨论

食管癌和贲门癌目前依然是我国常见恶性肿瘤之一,高龄食管癌、贲门癌患者多为2型糖尿病,糖尿病病程长。随着年龄老龄化进程发展,老年食管癌贲门癌发病率有所增加,其治疗方法虽有多种形式[8-10],但手术治疗仍是公认最有效的方法,手术切除率和术后3年生存率均不低于其他年龄组[11]。高龄食管、贲门癌患者虽然年龄较大,但生理年龄未明显严重退化,表现为心功能较其他年龄组未明显降低,射血分数在正常范围;肺功能未明显降低,肝肾功能、凝血机制正常,故无明显的手术禁忌证[12]。另外,血糖正常监测是否完善等均使手术不能立即开展。应详细了解情况调整治疗方案。使血糖尽快达到标准值,以提高对手术的耐受,减少术后风险[13,14]。其次高龄患者的病程长,其糖尿病合并食管癌时可能已存在机体能力下降,重要器官代偿能力和人体免疫能力均在下降,对手术麻醉耐受性降低;另外,外科手术创伤较易引起应激反应而使得患者血糖升高[15]。所以围手术期监测血糖,并随时根据血糖水平调整胰岛素用量,维持血糖在一个较稳定的水平显得至关重要[16]。笔者认为,应在术前即开始进行胰岛素强化治疗1周以上,使患者的血糖水平控制在理想范围;同时使患者的胰岛细胞尽量得到休息,这样可以防治术中和术后胰岛细胞的过度应激。术后是患者发生吻合口瘘的危险期,尤其是合并糖尿病和营养不良的患者,临床上首先运用充分的肠外营养支持治疗,术后第二天即开展肠内营养,预防患者出现营养不良。患者术后即开始运用胰岛素泵持续泵入控制患者血糖。使用胰岛素泵可根据自身情况进行调节,餐前追加量可根据进餐的时间、质与量进行设定,更好地应付随时升高的血糖,能使血糖平稳控制。而皮下注射法虽也可模拟生理性胰岛素分泌,但由于胰岛素吸收变动大,受胰岛素作用时间限制,会使血糖忽高忽低,难以控制。在运用持续胰岛素泵入控制血糖的时间上,笔者认为应持续使用,患者出院后仍使用便携式胰岛素泵,这样仍能持续控制血糖水平,使患者发生迟发性吻合口瘘几率降至最低。

本文临床研究结果显示,76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病患者在经过积极的手术治疗及合并症防治后,所有患者均安全度过围手术期。76例患者术后随访,其中1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES生活质量评分各领域均明显较手术前改善,且差异有统计学意义(P < 0.05)。上述研究结果表明,高龄食管癌贲门癌合并糖尿病,临床处理时一方面严格控制血糖,另一方面针对高龄患者的身体特点给予针对性治疗,可以达到理想的外科治疗效果。本研究仍存在以下不足:①资料相对较少,②对患者的随访时间较短,只统计了3年内的患者的生存率。以上两点是笔者以后进一步研究需要改进的内容。

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(收稿日期:2013-11-27)

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