摘要：目的 探讨三维逆向调强放射治疗晚期食管癌的效果及安全性。方法 选取我院2016年1月至2017年5月间收治12例晚期食管癌患者进行研究，均采用三维逆向调强的计划方式，观察其临床成效。结果 本组12例患者所需机器跳数（MU）值为542.4±54.8，计划施照时间5～8min，最终观察患者的治疗情况发现，12例患者中6例（50.00%）经三维逆向调强放疗后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）复发，1例（8.33%）骨转移，1例（8.33%）死亡（放疗时已经有骨转）。结论 三维逆向调强放射治疗晚期食管癌效果显著，且具有安全可靠等优势，值得在临床推广应用。
关键词：直线加速器；晚期；食管癌；效果；安全性
食管癌是目前临床常见的消化道恶性肿瘤，我国作为食管癌的高发国家，近年来其发病率与致死率仍居高不下，而在确诊患者中80%已发展为晚期[1]，失去根治手术机会，对于此类患者来说局部放疗是最主要的治疗手段，但以往常规治疗范围难以控制，容易波及其他重要器官，影响疗效[2]；而三维调强放疗能很好地控制肺癌的局部病灶和纵膈淋巴结的转移，有效改善患者预后，本研究针对我院近两年来收治12例晚期食管癌患者采用三维逆向调强的计划方法进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入12例2016年1月至2017年5月我院接收的晚期食管癌患者，均为男性，患者年龄31～77岁，平均（58.12±6.74）岁，所有患者治疗前经食管X线摄片和电子胃镜检查证实为食管鳞状细胞癌[3]，属于晚期食管癌，对本次研究项目知情同意。
1.2 方法
病人采用仰卧位，双手上举，胸腹体膜固定，平静呼吸，扫描层厚4mm；获取图像后在mim系统勾画模块进行靶区和重要器官勾画，在Pinnacle 9.1版本进行调强计划设计，初步设计5个照射野，分别为155°、35°、0°、325°、205°，射野角度根据病人靶区情况有些微调整，个别病人会增加一个水平射野，并通过反复调整优化参数达到理想的剂量线分布；实施治疗时采用Elekta Synergy直线加速器放疗。
1.3 疗效判定
观察两组患者治疗效果，根据复查1年的CT图像病灶情况，判定完全治愈（CR）为所有目标病灶均已消失，无肿瘤病灶残留；部分治愈（PR）为基线病灶直径总和缩小≥25%～30%。复发：肿瘤目标病灶无缓解，甚至出现新病灶。死亡：患者无任何生命体征迹象。
2 结果
本组12例患者所需机器跳数（MU）值为542.4±54.8，计划施照时间5～8min，最终观察患者的治疗情况发现，12例患者中6例（50.00%）经三维逆向调强放疗后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）复发，1例（8.33%）骨转移，1例（8.33%）死亡（放疗时已经有骨转）。
3 讨论
食管癌是发生于食管粘膜中的一种恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率十分之高，发病率约占所有恶性肿瘤的3%，由于早期临床症状极为隐匿，使得多数患者忽视此病的严重性，将近80%的患者被确诊时已到达中晚期，晚期极易出现神经压迫以及吞咽困难等临床症状，常合并远处转移，预后不佳，大大降低患者的生活质量，危及生命。相关调查显示[4]，通过放疗治疗晚期食管癌可取得一定效果，但通过何种方式进行放疗仍存在争议。在工作期间我们总结了一些经验，本文对三维逆向调强适形放射治疗晚期食管癌的效果进行调查，通过对12例晚期食管癌患者进行三维逆向调强放射治疗，结果显示：本组12例患者所需机器跳数（MU）值为542.4±54.8，计划施照时间5～8min，最终观察患者的治疗情况发现，12例患者中6例（50.00%）经三维逆向调强放疗后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）复发，1例（8.33%）骨转移，1例（8.33%）死亡（放疗时已经有骨转）。三维逆向调强放射治疗启发于X射线横向断层 CT成像的逆原理。当CT的X 射线管球发出强度均匀的 x射线束穿过人体后，其强度分布反比于组织厚度和密度的乘积，反向投影后形成组织的影像；绕人体旋转照射或固定野集束照射，在照射部位会得到类似 CT断层影像的适形剂量分布，可以大大改進高剂量区与靶区形状的适合度，进一步缩小治疗体积，能最大限度的减少正常组织受照剂量[5]。
综上所述，三维逆向调强放射治疗晚期食管癌的效果可观，且具有一定的安全性，然而近年来，也有学者通过大量数据调查发现，无论采用静态还是动态调强方式，治疗时间都较长，患者舒适度下降，不自主运动的概率增加，可能会降低治疗精度；另外可能由于食管靶区随呼吸运动可发生位移进而影响剂量分布，有关这一结论还需做进一步研究。
参考文献：
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