摘要：现代医学对肿瘤的治疗常用方法可分为手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗、生物治疗、基因治疗和内分泌治疗等。手术是公认的首选方法，除手术外化疗是治疗多种肿瘤的主要方法，不论在术前、术后，还是在复发时，化疗都是大多数肿瘤疾病的首选治疗方法。但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时亦带来较多不良反应，给患者带来较大的心理压力，降低了药物治疗效果，减弱了患者对治疗的依从性。目前，中医防治化疗引起的便秘、腹泻取得良好的效果，笔者对近 5 年来该方面取得的进展进行综述。
关键词：肿瘤化疗；胃肠道；中医治疗；综述
中图分类号：R256.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0074-03
常见的化疗不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾损害、脱发、药物外渗所致的皮肤损害、周围神经炎、静脉炎等，其中以胃肠道反应最为常见，在发生恶心、呕吐的同时常常伴有排便习惯的改变，如便秘或腹泻[1～3]。西医学认为化疗导致的呕吐主要机制包括化疗药物或其代谢物刺激胃肠道的受体，通过迷走神经，刺激呕吐中枢，导致呕吐；或通过血液刺激在延髓化学感受器受体，导致呕吐，相关受体包括多巴胺、血清素，其中 5-羟色胺受体的作用明显[1]。很多治疗呕吐的药物与5-羟色胺受体有关，包括传统的甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物。西药治疗化疗后恶心、呕吐有一定的效果，但往往存在便秘、腹泻等胃肠道副作用，及震颤、共济失调等情况[4]。而中医中药在治疗化疗后恶心、呕吐等副作用方面具有疗效确切，副作用少等优点。主要治疗方法包括：中成药、针灸治疗、穴位贴敷、按摩等方法[5]。
1肿瘤化疗后胃肠道不良反应的中药治疗
肿瘤化疗后出现的消化道不良反应很多，中药治疗方法主要包括：中药汤剂治疗、中成药治疗，其中中成药治疗主要包括胶囊、丸剂等药物和中药注射剂等药物。朱明章等[6]通过文献荟萃分析，发现在随机对照临床研究中，与单纯化疗相比，中医专方专病联合化疗可以提高临床疗效，改善生活质量，减少胃肠道等不良反应的发生率。
1.1中药汤剂治疗化疗后胃肠道反应中药汤剂是目前中医治疗疾病的主要方法之一，在辨证论治的前提下，可以发挥良好的临床疗效。针对化疗后恶心、呕吐、便秘、腹泻等不良反应，有一定的临床优势。翟林柱等[7]采用温胆汤合丁香柿蒂汤治疗顺铂方案导致的恶心、呕吐等不良反应，通过治疗前后的对比分析，采用温胆汤合丁香柿蒂汤化疗联用西医止吐药可以提到顺铂导致的呕吐的效果，延迟期尤为明显，急性恶心、呕吐方面疗效不明显。王志光等[8]采用通补三升汤治疗同期放化疗患者，与单纯采用放化疗相比，能够明显减少恶心、呕吐的发生率，不增加患者的危险性。中药在治疗乳腺癌[9]、肺癌[10]、肝癌[11]等肿瘤方面均具有一定临床临床疗效，明显减轻肿瘤化疗患者恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应，提高了患者的生活质量。
与采用单纯某一中药组方相比，杨国旺等[12]对比分析了在标准化疗基础上加用中药汤剂辨证论治与单纯贞芪扶正胶囊治疗晚期肺癌的临床疗效，结果表明中医辨证论治能够明显减少恶心、呕吐等不良反应的发生。戴韵峰等[13]采用meta分析的方法，综合分析中医辨证论治与化疗药物联合对晚期非小细胞肺癌的影响，检索随机对照试验分析，发现加用中医辨证论治，可以明显改善患者的近期临床疗效，提高患者的生活质量，减少恶心、呕吐等消化道不良反应。
1.2中药注射剂治疗化疗后胃肠道不良反应中药注射剂主要依据一定的中医理论，经过现代技术提取，应用于人体的药物，具有实用方便，起效迅速，疗效确切等优点。
杨志宏等[14]观察参芪扶正注射液治疗胃肠道肿瘤的辅助作用，通过临床随机对照观察，与单纯化疗相比，加用参芪扶正注射液可以明显减轻肝肾损害等化疗影响，减少消化道不良反应的发生率，且差异具有统计学差异。在中药注射剂方面，狄剑士等[15]收集有关康艾注射液联合化疗治疗胃癌的临床疗效，综合分析近几年临床研究发现康艾注射液联合化疗可以提高包括生活质量、减少胃肠道反应等不良反应。焦良波等[16]综合分析华蟾素注射液联合化疗治疗胃癌的临床疗效，发现华蟾素联合化疗可以提高患者的近期临床疗效，改善生活质量，减少胃肠道不良反应等。沈礼平等[17]通过临床研究比较多西他赛联合卡铂化疗单用与加用参麦注射液治疗晚期非小细胞肺癌的疗效，比较发现加用参麦注射液可以明显改善便秘、食欲不振等胃肠道副作用，差异具有统计学差异。
某一类药物的临床研究，可以显示中药注射剂的临床疗效，荟萃分析等也可以显示很多中药注射剂的优势。石芳毓等[18]综合分析中药注射剂治疗联合肝动脉插管栓塞化疗肝癌随机临床对照研究的meta分析，联合多种中药注射剂化疗可以明显提高肝癌治疗的有效率和生活质量，降低恶心、呕吐等不良反应的发生。田金徽等[19]比较中药注射剂治疗乳腺癌的随机临床研究，发现不同中药注射剂可以在一些方面提高临床疗效，改善生活质量，降低胃肠道不良反应等作用。
总之，中药注射剂联合化疗方案可以在提高临床疗效，减少化疗的胃肠反应。具有一定的临床优势。
2化疗后胃肠道不良反应的非药物治疗
中医治疗疾病包括中药治疗及针灸、按摩等方式。针灸、按摩等外治法可以提高肿瘤化疗的临床疗效，减少不良反应等作用，同时避免了口服药物的首关效应，不与其他化疗药物相冲突，简单实用等优势。
2.1肿瘤化疗后胃肠道不良反应的针刺治疗针灸治疗肿瘤化疗的机制包括很多，其中很多实验研究表明针灸治疗也可以减少5-羟色胺等与呕吐相关的介质产生，达到减轻胃肠道不良反应的临床效果。于冬冬等[20]采用动物实验的方法，采用针刺与灸法治疗肿瘤化疗相关大鼠，结果表明针刺与艾灸可以降低大鼠胃内5-羟色胺含量，提高一氧化氮合酶含量。降低大鼠化疗后呕吐反应，减少胃肠道不良反应。
针灸治疗肿瘤后化疗患者的胃肠道不良反应也临床报道。陈孟等[21]比较针灸联合格拉司琼治疗与单纯格拉司琼治疗化疗后胃肠道不良反应的临床疗效，结果表明联合针灸治疗可以明显降低肿瘤化疗患者的恶心、呕吐，腹痛腹胀、腹泻便秘等胃肠道不良反应发生。孙永辉等[22]观察芒针温针灸与西药联合治疗长春瑞滨导致胃肠道不良反应，通过随机临床研究发现，加用芒针温针灸后，化疗患者便秘等胃肠道不良反应发生率明显下降，具有一定的临床疗效。黄克江等[23]比较电针联合西药治疗化疗后呕吐的临床疗效，经随机分组后观察临床疗效，结果表明电针配合西药可以明显肿瘤化疗后恶心、呕吐的发生。胡婵娟等[24]采用艾灸联合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型乳腺癌患者的临床疗效，与西医常规治疗相比，加用艾灸联合穴位贴敷可以明显减少化疗后恶心、呕吐、便秘等胃肠道不良反應的发生率。朱玉霞等[25]研究艾灸配合穴位按摩治疗鼻咽癌放化疗所致便秘的临床疗效，通过随机临床研究发现，与常规护理配合开塞露相比，艾灸配合穴位按摩可以明显减少患者便秘的发生，且患者依从性好。
总之，针灸治疗肿瘤化疗后胃肠道不良反应临床疗效确切。
2.2化疗后胃肠道不良反应的其他治疗中医治疗肿瘤化疗后胃肠道不良反应的方法很多，除中药、针灸等治疗措施外，还包括中药外用、穴位贴敷、按摩等治疗措施。
潘迎英等[26]采用大黄玄明膏贴敷神阙穴治疗肠癌化疗后便秘的临床疗效，与凡士林贴敷神阙穴相比，大黄玄明膏贴敷神阙穴针对便秘具有一定的临床疗效。庄晨玉等[27]采用经方外用贴敷神阙穴联合西药止吐药治疗含顺铂的宫颈癌患者的胃肠道不良反应，与单纯西药化疗药相比，化疗后经方外用神阙穴联合西药止吐药可以明显减少恶心、呕吐的发生，且安全无明显副作用。
宫素红等[28]采用全息按摩治疗肺癌化疗导致恶心、呕吐的临床疗效，与止吐药对比，全息按摩可以明显减少厌食、打嗝、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应，且临床疗效优于实用止吐药物组。全宇莉等[29]同样采用足浴+足底按摩的方法预防乳腺癌化疗后便秘的发生，与常規方面相比，足浴+足底按摩可以明显减少化疗后便秘的发生。姚斌莲等[30]采用腹部按摩+中药敷脐预防白血病化疗后便秘的临床疗效，同样取得一定的临床疗效。
朱莲玉等[31]采用灸法+中药保留灌肠治疗消化道肿瘤化疗后腹泻的临床研究，发现与空白对照、单纯灸法、中药保留灌肠相比，联合实用灸法+中药保留灌肠可以明显减少化疗后腹胀、腹泻的发生，差异有统计学意义。安全有效。
总之，中医非药物治疗肿瘤化疗后胃肠道不良反应，具有一定的优势，在临床中安全有效，很多方法简单实用。
3小结
中医治疗肿瘤化疗后胃肠道不良反应具有一定的优势。中医中药在使用过程中运用灵活，疗效确切。中药注射液实用方便，临床研究较多。中医外治法包括针刺治疗、灸法治疗、按摩、贴敷等治疗，实用简单方面，不易于西医化疗药物冲突，具有一定的实用价值。
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（收稿日期：2017-09-04）
