打开文本图片集
[摘要] 目的 探討并分析腹腔镜下结直肠癌微创手术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响。 方法 选取我院2015年11月～2018年10月期间接受外科治疗的90例结直肠癌患者作为研究对象，采用奇偶抽签分组法将患者分为对照组（常规开腹手术治疗）和观察组（腹腔镜下微创手术治疗），每组各45例。比较两组患者的临床疗效及胃肠功能恢复情况。 结果 观察组患者手术时间为（79.31±12.67）min，明显短于对照组的（110.21±12.89）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术中出血量为（62.79±11.58）mL，明显少于对照组的（90.58±12.55）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后进流食时间、术后进普食时间、下床活动时间及肛门排气时间分别为（2.46±0.44）d、（3.48±0.71）d、（2.67±0.26）d和（2.24±0.26）d，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）;同时，观察组患者吻合瘘、肺部感染及切口感染总发生率较对照组更低（4.44% vs 17.78%）（P<0.05）。 结论 腹腔镜下结直肠癌微创手术具有手术创伤小，手术失血少，术后身体功能恢复快，住院时间更短，并发症、病亡率更低等优点，值得在今后的临床工作中推广应用。
[关键词] 结直肠癌;微创手术;腹腔镜;开腹
[中图分类号] R735.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）24-0107-03
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function. Methods Ninety patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment were eolled in the studyfrom November 2015 to October 2018. They were divided into the control group （received conventional open surgery） and the observation group（received laparoscopic minimally invasive surgery） by the odd-even grouping method， with 45 cases in each group. The clinical efficacy and recovery of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was（79.31±12.67） min， which was obviously shorter than that in the control group（110.21±12.89）min，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was （62.79±11.58） mL，which was less than that in the control group（90.58±12.55） mL， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The feeding time， postoperative feeding time， getting out of bed and anal exhaust time in the observation group were （2.46±0.44）d， （3.48±0.71）d， （2.67±0.26）d and （2.24±0.26）d， respectively. They were significantly better than those in the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. At the same time， the total incidence of anastomotic， pulmonary infection and incision infection were lower in the observation group than those in the control group（4.44% vs 17.78%）， （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal cancer has the advantages of small surgical trauma， less blood loss， quick recovery of physical function， shorter hospital stay， lower complications and lower mortality rate， and it is worthy to be popularized and applied in the future clinical work.
[Key words] Colorectal cancer; Minimally invasive surgery; Laparoscopy; Open surgery
肠肿瘤在临床上十分常见，在老年人中发病率较高，最常见的发病部位是直肠、结肠，且具有复发率高、死亡率高等特征，严重危害患者的生命安全[1]。近年来，肠肿瘤发病率逐渐增加[2]，这与高脂肪、高蛋白、高盐食物摄入过多及酗酒、吸烟等不良生活习惯有关[3]。临床上治疗肠肿瘤的方法有免疫治疗、放射治疗、化疗及手术治疗，目前多进行手术治疗，但开腹手术的创伤较大、患者恢复较慢，且并发症发生率较高[4-6]。有研究表明，采用腹腔镜下微创手术治疗肠肿瘤，创伤小、术中出血量低，治疗效果显著[7]。为进一步探讨并分析腹腔镜下结直肠癌微创手术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响，特选取我院2015年11月～2018年10月期间收治的90例结直肠癌患者。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年11月～2018年10月期间接受外科治疗的90例结直肠癌患者作为研究对象，采用奇偶分组法将患者随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。观察组中男20例，女25例，年龄35～85岁，平均（43.15±5.42）岁，病程1～8年，平均（3.86±0.67）年，结肠癌25例，直肠癌20例;对照组中男17例，女28例，年龄37～83岁，平均（44.52±5.98）岁，病程1～7年，平均（3.79±0.53）年，结肠癌27例，直肠癌18例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄35～85岁;②符合结直肠癌诊断;③患者本人及家属均知晓本次研究的情况，自愿参加本试验，并签署书面知情同意书。排除标准：①严重心、脑、肾、肺等器官功能障碍者;②癌症晚期已产生广泛转移者;③不愿意接受手术治疗者;④未确诊疑似者;⑤已参加可能影响本次研究的其他试验者。
1.2 方法
对两组患者的病情及状态等综合评估后，进行术前准备（抗感染、消毒等）[8-9]。对照组45例患者麻醉后进行开腹手术。观察组45例患者术前准备同传统开腹结肠癌根治术，麻醉后取截石位，然后建立气腹，选择脐孔建立CO2气腹（压力控制在12～15 mmHg），并选择于脐左5 cm偏下方12 cm处打洞作为主操作孔，根据血管投影采用超声刀打开肠系膜，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等手术器械，通过腹腔镜仔细探查并观察癌灶及其受累情况，确定肿瘤的形状、大小、位置等[10-12]，然后借助超声刀对肠系膜下血管进行解剖分离，夹闭、剪短组织中的血管并清扫淋巴结，完全切除病变部位肠段，吻合器吻合，并对盆腔进行锐性解剖和清扫，清扫过程中注意保护双侧输尿管，确认清除满意后给予常规腹腔清洁，引流管放置，还原腹腔并进行抗感染等处理。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的治疗效果与并发症发生情况。通过比较两组患者的手术相关指标（手术时间、手术出血量）及术后疗效观察指標（术后进流质、术后进普食、术后下床及术后肛门排气时间）对患者的治疗效果进行综合分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量比较
观察组患者手术时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较
手术治疗后，观察组患者的胃肠功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者吻合瘘、肺部感染及切口感染发生情况比较
手术治疗后，观察组患者吻合瘘、肺部感染及切口感染的总发生率显著低于对照组（4.44% vs 17.78%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
肠肿瘤在临床上十分常见，在老年人中发病率较高，最常见的发病部位是直肠、结肠，且具有复发率高、死亡率高等特征，严重危害患者的生命安全。大部分肠肿瘤早期无特异性症状及表现，临床症状明显时已发展至晚期[13]。目前，临床上治疗结直肠癌在于早发现、早诊断，早干预，治疗方法有放射治疗、免疫治疗、化疗及手术切除治疗。现阶段主要以手术治疗为主，包括腹腔镜下微创手术与传统开腹手术[14-15]。一方面，常规开腹手术治疗肠肿瘤会损伤肿瘤周围的组织，术中出血量多。另一方面，常规开腹手术还存在容易感染、并发症较多、切口愈合时间较长等问题。此外，开腹手术还会在一定程度上影响患者腹部术后的美观[15]。开腹手术治疗结直肠癌具有一定的效果，但上述问题可导致患者术后恢复较慢，不利于改善患者的生存质量。而腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10 mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示的器官不同角度图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[16]。腹腔镜下微创手术能放大狭小的空间，视野清晰，能准确定位来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，较好的保存健康组织，出血量少，并发症少，可加快患者康复。
在本研究中，观察组患者手术时间更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05），手术治疗后，观察组患者的胃肠功能恢复情况（术后进食时间、下床活动时间及肛门排气时间）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组患者吻合瘘、肺部感染及切口感染总发生率较对照组更低（4.44% vs 17.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜下结直肠癌微创手术失血少、患者术后胃肠功能恢复快、并发症少、住院时间更短，与既往研究[17]结果一致。
综上所述，结直肠癌患者进行腹腔镜下微创手术治疗，手术创伤小，手术失血少，术后身体功能恢复快，住院时间更短，并发症、病亡率更低等优点，值得临床工作中推广应用。
[参考文献]
[1] 樊津瑞，古妮，涂吉利. 腹腔镜微创手术与开腹手术结肠癌的疗效及生存质量比较[J].现代诊断与治疗，2016， 27（21）：4017-4019.
[2] 杜晓辉，何长征. 右半结肠癌微创治疗的术式選择[J]. 临床外科杂志，2018，26（10）：724-726.
[3] 沈宵，周岳娟，胡洁茹，等. 两种镇痛方案在结肠癌微创手术患者中的应用效果对比[J]. 现代实用医学，2018， 30（10）：1302-1304.
[4] 徐力，谭海东，周文颖，等. 结肠癌肝转移同期微创手术治疗6例报告[J]. 中国微创外科杂志，2018，18（5）：469-472.
[5] 衡甜甜，程凯. 结直肠癌腹腔镜微创手术应用综述[J].安徽医学，2016，37（6）：780-782.
[6] 赵云青，胡学斌，何成洁，等. 经肛门直肠镜下的微创外科技术在直肠癌治疗中的应用[J].中华肿瘤防治杂志，2018，（S1）：106-107.
[7] 汪洋，张松旺，雷佳鹏.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的效果及并发症对比分析[J]. 当代医学，2019，25（7）：141-142.
[8] 朱斌，张丽，谷昊. 大肠癌合并肝脏转移患者的同期微创手术疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（5）：435-438.
[9] 何平，梁杰雄，邵天松，等. 三孔法腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（5）：400-402.
[10] 王小明，陈明，邓树忠，等. 内镜下微创手术在早期大肠癌及癌前病变治疗中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（19）：136-137.
[11] 宝音升博尔，田永静，王腾祺，等. 腹腔镜下结、直肠癌微创手术的疗效观察及对患者胃肠功能的影响[J]. 锦州医科大学学报，2017，38（3）：49-51.
[12] 陈超群. 传统开腹手术与腹腔镜手术在结肠癌治疗中的临床价值差异对照研究[J]. 实用医技杂志，2017，24（5）：549-550.
[13] 马玉宝，朱海林. 腹腔镜与内镜微创术联合治疗大肠癌的疗效观察[J]. 结直肠肛门外科，2017，23（2）：177-180.
[14] 叶永茂，李瑞，吴伟宏. 术中腹内压增加对大肠癌微创手术患者消化系统影响的研究[J].中国内镜杂志，2017， 23（2）：37-41.
[15] 覃绍胜，李俊. 腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效[J]. 局解手术学杂志，2014，23（3）：258-259.
[16] Wang C，Zhou ZG，Yu YY，et al. Selective laparoscopic lateral dissection of regional micrometastasis in rectal carcinoma-ten years single center experience[J]. Minimally invasive therapy and allied technologies：MITAT：official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy，2010，19（5/6）：345-349.
[17] 包勇磊，费伯健. 保留左结肠动脉对直肠癌微创手术效果的影响[J]. 实用癌症杂志，2018，33（1）：99-101.
（收稿日期：2019-02-12）
