【摘要】 超声检查已在临床上得到广泛应用，由于消化道出血而行超声检查的患者也逐渐增多，它的优点有无创、快捷等，而借助超声检查了解肝脾脏变化、门静脉主干内径变化以确认是否有门脉高压症，进而评估食管、胃底静脉曲张破裂出血的风险，是临床检查的重要方法之一。
【关键词】 二维和彩超检查；消化道出血；诊断
文章编号：1004-7484（2012）-02-0224-01
消化道出血在临床上相当常见，通常可分为上消化道出血与下消化道出血，常因发病迅速加上诊断不明确危及患者生命[1-2]。上消化道出血指的是出血位置处于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃和十二指肠等部位；下消化道出血指的是屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
1 消化道出血的原因及临床症状
1.1 胃十二指肠溃疡 它是胃十二指肠最易发的疾病，发病率较高。而溃疡病最常见的并发症是上呼吸道出血，约25%左右的溃疡病患者会并发。在引起出血的多种病因中，溃疡病排在第一位，其中十二指肠溃疡的并发率相当高，超过10%的溃疡病表现出消化道出血。
1.2 门静脉高压 门静脉系统在肝内或者肝外出现阻塞，使门静脉内压上升，继而导致一系列临床症状和血流动力学改变。临床上常见的几类引起门静脉高压的病症有门静脉栓塞、肝静脉阻塞综合征及肝硬化等。下段食管及胃底曲张静脉破裂出血约占消化道出血的15%左右。
1.3 急性胃黏膜病变 急性胃黏膜病变在临床上并不少见，可占消化道出血患者的15%以上，其中接近一半病例为急性大出血。主要原因包括酒精、药物、急性应激、幽门螺杆菌感染和胆汁反流等[3-4]。
1.4 临床症状 ①呕血：由于食管、十二指肠出血，大量的血存在于胃中，因血液刺激引起恶心呕吐。②黑便、血便：是上消化道出血最常见的症状，血液流经小肠和结肠后，胃酸将血红蛋白分解为血红素，和肠道细菌协同作用，最后表现为黑便。③全身症状：若出血量少且速度较慢，可能不显示全身症状，仅表现出贫血、疲劳等。若出血量多且速度较较快，则会表现出头晕、心悸、血压下降、皮肤苍白、意识不清、烦躁不安、反应迟钝等急性失血表现[5-7]。
2 二维和彩超检查
病史可提示出血的大致部位、严重程度，对诊断也有很高的参考价值。但其确诊还应依靠各种辅助检查，包括胃镜、二维和彩超检查等，这里侧重介绍后面一种方法。
2.1 维超声检查 二维超声检查在胃、肠肿瘤和管壁增厚性病变的诊断中已经取得不错的效果，它可显示肿瘤生长方式、形态以及胃壁的层次结构等。通常认为，超声检查对胃、肠外部肿瘤和小肠肿瘤显示效果更好，其对溃疡性病变的检出率可达80%以上。
2.2 彩色多普勒超声检查 本方法不是一般人想的那样将黑白超声检查仪器改为彩色超声仪器那么简单。它除了对组织器官内病灶的分辨率比普通B超高和清楚显示组织器官内较小病灶的优点外，更重要的是在检查过程中，采用了连续波多普勒技术、脉冲多普勒技术、彩色多普勒血流显像、高脉冲重复频率多普勒、组织多普勒显像、功率型彩色血流成像等彩超技术，来观察被检查组织器官在不同时点的血流状态、血流速度改变和血流速度分布等信息，结合相关的黑白超声二维解剖结构信息，可更好地判断被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的性质，对出血可能性的诊断准确率很高[8-10]。
临床实践证明，彩超检查能使临床医师获得更准确、更详细的疾病相关资料与信息，这对患者的监护、救治、脏器机能和预后评估都极其重要。此外，彩色多普勒超声检查对操作人员的要求也较高，除了有执业医师资质，获得执业医师证及具备几年黑白超声诊断工作经验外，还必须获得彩超大型医疗仪器上岗证后。才有负责彩超诊断工作的资质。因此，患者在选择超声检查时，最好采用彩色多普勒超声检查，以便获得更有价值的诊断结果，为临床医师对疾病做出准确判断以及确定最佳治疗方案打好基础，这样也有助于患者尽快恢复[11]。
3 小 结
消化道出血一般分为上消化道出血与下消化道出血，而上消化道出血最常见的原因为溃疡病。随着时间的推移，消化性溃疡类型的发病率已发生了明显的变化，从以前的胃溃疡较多见、十二指肠溃疡少见，变成当前的十二指肠溃疡多见、胃溃疡呈减少趋势[12]。尽管如此，我们在得到诊断结果时，对消化道出血的处理上，应在纠正休克、改善全身症状的同时，对出血的原因作出初步诊断，以便接下来采取合适的措施。
综上，二维和彩超检查在对消化道出血的诊断中准确率较高，并且无创和十分快捷，对机体无伤害。因此，我们认为其不失为一种优良的诊断方法。
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