摘要：目的 通过分析探讨肠套叠的CT影像的不同表现，提高对肠套叠的诊断水平及临床指导价值。方法 回顾性分析76例不同年龄段肠套叠的CT影像表现及成原。结果 所有76例肠套叠中，小肠型18例，回结肠型22例，结肠型36例。其中小儿肠套叠全原发性，成人肠套叠的病因包括胃肠道肿瘤、肠道腺瘤样息肉、肠憩室等。结论 肠套叠CT表现具有特征性，对小儿及成人肠套叠的临床诊断、治疗有着重要的指导用。
关键词：肠套叠；体层摄影术；诊断
肠套叠是小儿及成人的常见外科疾病，是指一段肠管向另一段肠腔内套入，发病原因与肠管解剖特点、肠蠕动异常、肠功能失调等因素有关。近来来多层螺旋CT及后处理技术快速发展，为该病的早期诊断提供了确切的影像依据，对临床治疗有着重大的指导价值。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2013年～2014年在我院径CT扫描并经手术证实或空气灌肠成功复位的76例患者，其中男33例，女43例，年龄1～71岁，平均年龄37岁。临床表现主要有腹痛、腹胀、呕吐、黑便等。
1.2方法 采用西门子16排螺旋CT扫描仪行全腹部平扫，扫描参数：管电压120KV，管电流200mA，重建层厚1.0mm，层间距1.0mm，螺距1，并将原始数据在工作站进行不同重建。
2结果
2.1肠套叠病因 76例肠套叠患者的病因中小儿全为原发性，成人病因主要有胃肠道肿瘤、肠道腺瘤样息肉、肠憩室等。26例小儿肠梗阻空气灌肠复位成功，其中包括1例复发性肠套叠。
2.2 CT征象 直接征象；同心圆征36例（图1A），其中伴肾形19例（见图1B），漩涡征7例（图2A），袖套征4例（如图2B），双管征8例。间接征象；本组病例均可见套叠区域肠壁的不同程度水肿，7例病变区可见周围肠系膜浸润及少量渗出。
图1A 图1B
图1男4岁原发结肠型肠套叠：A回盲部"同心圆征"；B升结肠被套入结肠肝曲，黑箭头为套叠颈部，状如肾蒂，白箭头为鞘肠管。
图2A 图2B
图2女48岁，阑尾炎导致回盲肠套叠、肠梗阻：A升结肠呈漩涡征，肠管轻度扩张、少量积液；B套叠部位呈"袖套"征。
3讨论
3.1肠套叠形成机制 肠套叠病因多由于肠蠕动紊乱，部分节段肠管环形肌持续痉挛，剧烈肠蠕动将痉挛段的肠管推入周围肠腔内而形成。肠套叠分套入部、鞘肠管，鞘肠管在外周，套入部由远到近可分为头、体、尾三部分。成人肠套叠多为继发性，小儿肠套叠多为原发性[1]。本组肠套叠病因有胃肠道间质瘤8例，、脂肪瘤5例、错构瘤3例、肠道腺瘤样息肉12例、阑尾炎3例，均为成人肠套叠。
3.2肠套叠CT征象 直接征象主要有：①同心圆征，是由套叠肠管长轴与CT扫描层面接近垂直时的图像，本组共有36例。②肾形征，为CT扫描层面斜切套叠段长轴时的图像，与肾脏形态相似，本组19例。③漩涡征，套叠部肠管和周围系膜同向旋转的图像，本组有7例。④双管征，是CT扫描层面与套叠肠管长轴接近平行（可通过后处理图像完成）时的图像，本组8例，文献报道[2]，此征象在肠套叠的诊断中特异性为100%。间接征象：早期套叠套叠部肠壁淤血、水肿可使肠壁增厚，从而引起血运障碍；而套入部肠系膜及其血管受到挤压，血运障碍会进一步加重，导致相应段肠管缺血坏死。本组病例均表现出不同程度的肠壁增厚，边缘模糊不清、毛糙甚至出现腹水。如发现肠壁不规则增厚，临近肠系膜发生浸润、腹膜后肿大淋巴结及腹水等表现时，应考虑恶性病变[3]。
3.3 CT诊断肠套叠的临床意义 肠套叠的CT表现具有特征性，尽管对于病因的诊断仍有一定局限性，但间接征象对良、恶性病变的诊断仍有一定的特异性。多层螺旋CT还具有有扫描速度快、空间及时间分辨率较高、不同后处理技术的应用等特点，可克服肠蠕动、呼吸、部分容积效应等的不良因素的影响，清晰显示病变部位。
综上所述，CT平扫在对肠梗阻的诊断中有良好的临床应用价值，为早期诊断与治疗提供影像学依据，应在临床中推广。
参考文献：
[1]彭方兴，等.成人肠套叠167例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12（1）：37-38.
[2]马万辉，王斌.20例成人肠套叠螺旋CT征象分析[J].临床放射学杂志，2006，25（8）：746-749.
[3]陈海曦，等.CT对急性成人肠套叠的临床诊断价值[J].中国医学影像技术，2004，20（10）：1532-1534.
编辑/许言
