摘要：目的：通过分析结肠癌CT表现的特点，评估其CT诊断临床应用价值。方法：回顾性分析28例经手术或肠镜活检病理证实为结肠癌的CT表现。结果：乙状结肠癌14例，升结肠癌8例，横结肠4例，降结肠癌2例。1例仅局限于粘膜层，14例侵犯肠壁全层，8例肠系膜根部及后腹膜淋巴结肿大，3例远处转移。结论：多排螺旋CT对结肠癌的诊断、周围浸润和转移具有很高的价值。
关键词：结肠癌；多排螺旋CT；诊断价值
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0145-02
结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一。钡剂灌肠、结肠镜、多排螺旋CT增强检查为最常用的影像学检查方法。其中多排螺旋CT增强检查对肿瘤范围、侵犯邻近组织关系、有无淋巴结转移及远隔转移情况最有价值。本文收集我院近4年来行CT 检查并经手术或肠镜检查最终病理证实为结肠癌的28例，对其CT 表现进行回顾性分析，以提高对CT诊断结肠及其分期认识，帮助临床医师制定治疗方案。
1资料与方法
1.1临床资料：28例结肠癌患者，其中男18 例，女10 例，年龄45岁-82岁，平均年龄62 岁。临床表现包括排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹泻、腹胀，部分有便血、低热、消瘦，腹部包块、肠梗阻等。
1.2检查方法：本组中12例CT检查前进行了充分的常规肠道准备，包括检查前2 天少渣饮食，前1 天流质饮食；其余16例由于各种原因未经过肠道准备；做检查前禁食1餐、空腹。所有病例均行CT平扫及动脉期和静脉期增强扫描。检查使用Philips Brilliance-16排螺旋CT 进行扫描，患者取仰卧位，扫描前对患者做屏气训练。扫描范围从肝顶部到盆底肛门水平，扫描条件：层厚5mm，层距5mm，120 kV，200 mA，增强扫描使用非离子型对比剂，优维显 （300 mgI/mL），用量为1.5～2.5ml/kg，使用高压注射泵经肘静脉注入，注射速率2.0 mL/s。动脉期延迟27-35s，静脉期延迟约65-75s。
2结果
2.1结肠癌发生部位：乙状结肠癌14例，升结肠8例，横结肠4例，降结肠，2例。
2.2CT 表现：本组26例有不同程度肠壁增厚，从0.8-4.5cm不等，平均1.9cm，9例粘膜中断可见溃疡形成，1例仅局限于粘膜层，14例侵犯肠壁全层，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，见多发条索状高密度影，邻近系膜多发淋巴结增大，8例肠系膜根部及后腹膜淋巴结增大，3例肝脏转移，1例结肠肝曲癌直接侵犯肝脏，1例并肺内转移。
2.3CT增强扫描25例表现为肿块强化明显高于正常肠壁强化，1例表现为粘膜面较明显强化，增厚肠壁轻度强化呈相对低密度，病理证实为黏液癌，1例表现为粘膜细线样强化，且局限于粘膜层。
3讨论
结肠癌根据癌组织侵犯肠壁的深度分为早期癌和进展期癌。早期癌指癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层，侵犯肌层即为进展期癌[1]。不论早期或进展期癌，肠壁增厚均是由于癌细胞的浸润所致，表现为肠壁的局限性增厚，所以判断肠壁是否增厚是CT诊断肠癌的关键之一。文献[2]认为，肠道准备后，结肠肠腔适度扩张情况下，正常结肠壁厚度小于3mm，3～6mm为临界值，大于6mm时提示异常，但在实际工作中多数患者未做肠道准备，部分肠道处于收缩状态易被误认为肠壁增厚。有学者认为，在肠道没有完全充盈状态时，如果肠道内有部分积气，判断肠壁是否增厚，以充气部分肠道上壁是否增厚更有意义，因为即使肠道仅部分充气，其上壁也是处于扩张状态[3]。
CT增强检查是肠道肿瘤必不可少的，多排螺旋CT可以很好显示肠粘膜：正常粘膜呈线样强化，连续性好，厚薄均匀。早期癌仅表现粘膜不均匀增厚，粘膜线中断表示有溃疡形成。本组1例早期癌仅表现粘膜不均匀增厚，4例可见溃疡，术后回顾分析均可见相应征像。增强CT扫描能很好显示肠道病变范围及周围情况，本组13例CT表现有明显的浆膜面毛糙及条索状渗出，除5例未行手术切除，其余8例手术证实均有不同程度浆膜侵犯。增强扫描对显示淋巴结也很有帮助。至今CT对结肠癌淋巴结转移的诊断仍是一大挑战，多数研究以淋巴结的大小作为判断淋巴结是否转移的标准，近来发现淋巴结的形态和密度也是诊断淋巴结转移的重要指标[4]。本组22例表现有邻近系膜或肠系膜根部及后腹膜淋巴结增大，其中只有3例淋巴结直径大于1cm；其中7例淋巴结增强后CT值较平扫CT值>20HU，经手术证实均有淋巴结转移。CT增强扫描对于结肠癌的其他脏器转移能很好的显示，本组3例肝脏转移者均可见较为典型环形强化，这与结肠癌大多为腺癌相符。
鉴别诊断：结肠癌需要与结肠炎性病、结肠淋巴瘤及结肠间质瘤鉴别。结肠炎性病变范围更广，可以呈跳跃分布，肠管狭窄梗阻较少，肠壁不会呈肿块样增厚，病变周围脂肪间隙渗出比肿瘤更明显，结合临床鉴别不难。结肠淋巴瘤表现为肠壁增厚，常呈环形增厚，不同与肠癌局限性偏心性增厚，淋巴瘤不会引起肠管狭窄梗阻，增强扫描淋巴瘤呈轻中度强化，明显低于结肠癌的强化，淋巴瘤内部坏死少见，常有引流区域外的淋巴结肿大。结肠间质瘤一般呈圆形、椭圆形肿块，多呈强化非常明显的外生性肿块，不同于结肠癌的肠壁局限性增厚。
4结论
归纳和总结本组病例的CT表现，CT表现特征有：①粘膜不均匀增厚并明显强化，②肠壁增厚，③肿块强化明显，强化高于正常肠壁组织，④浆膜面毛糙渗出，肠周脂肪间隙模糊，⑤邻近或后腹膜淋巴结肿大，⑥远处转移。诊断和判断结肠癌的侵犯情况和转移，多排螺旋CT检查应为首选，能为临床了解病情和制定治疗方案提供最有价值的依据。
参考文献
[1]周康荣.腹部CT[M].上海医科大学出版社，1993：149-150
[2]石木兰.肿瘤影像学[M].北京：科学出版社，2003：499
[3]章士正（译）.腹部影像检查答疑.人民卫生出版社.2011：408
[4]张淼，陈克敏，赵泽华等.多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用[J].中华放射学杂志，2005，39（5）：505-509
