[摘要] 目的 探讨Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的可行性分析。 方法 回顾性分析96例左半结肠癌并急性梗阻患者的临床资料，其中行Ⅰ期切除吻合术的50例患者为观察组，行左半结肠癌根治术的46例患者为对照组，比较两组患者术后淋巴结的清除数量、术后进食时间、并发症发生率、住院时间、复发和转移率。 结果 观察组术后淋巴结清除数量为（13.3±1.8）枚、术后进食时间为（3.6±0.9） d、并发症的总发生率为8.00%、住院时间为（12.4±0.9） d、复发和转移率为4.00%；对照组术后淋巴结清除数量为（12.8±1.5）枚、术后进食时间为（3.2±0.8） d、并发症的总发生率为8.70%、住院时间为（11.7±1.5） d、复发和转移率为4.35%；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者，应严格掌握手术适应证，有效的术中结肠灌洗和术前、术后的正确处理，左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术是安全可行的，术后并发症无明显增加，可避免二次手术的痛苦，住院时间短，费用低，值得进一步探讨、改进和推广。
[关键词] 左半结肠癌并急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术；左半结肠癌根治术
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0050-03
左半结肠癌是大肠癌常见的恶性肿瘤之一，发病率约为54%[1]，多以浸润性癌为主，患病时由于肠壁薄、供血差、肠内细菌增多及内容物呈固态，易引发肠梗阻[2]。结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，其中梗阻部位以左半结肠多见，属闭襻型梗阻[3]，发病危急，易导致肠壁缺血、坏死、穿孔，急诊手术是必须的[4]。选择合理的手术方式最关键，分期手术一直是治疗左半结肠癌急性肠梗阻的首选手术方式，但存在费用高、住院时间长、二次手术风险大、痛苦、失去根治机会、5年生存率低等缺点。近年来，对治疗左半结肠癌并急性肠梗阻手术方式的选择，国内外均倾向于Ⅰ期切除吻合术[5-6]，被多数外科医生接受。本文通过分析本院普外科收治的96例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床资料，探讨结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2010年4月本院收治的96例患者，其中50例左半结肠癌并急性肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术为观察组，男27例，女23例，年龄28～65岁，平均（55.3±1.5）岁，发病至就诊时间为12 h～6 d，肠梗阻表现为肛门停止排便、腹痛、腹胀、排气等；将46例同期施行左半结肠癌根治术的患者作为对照组，男25例，女21例，年龄27～65岁，平均（55.7±1.7）岁，本组患者均为例行入院，大便异常但通畅，没有肠梗阻现象。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 入院后所有患者均早期应用抗生素，禁食，胃肠持续减压，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，扩充血容量；术前积极完善各项实验室检查。
1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行剖腹探查术，探查病灶能否切除，确定能行Ⅰ期切除吻合术后，在肿瘤的近端用钳夹结扎，将需要切除肠段的系膜分离，充分地将结肠脾曲游离，必要时对肝曲也进行分离，将瘤体所在的肠段置于腹腔外，用纱布垫严密，保护好腹腔。将肿瘤段切除，近端结肠用塑料袋套住，从近向远、轻柔挤压小肠及结肠的内容物，并经塑料袋排到预先备好的盆桶内。然后切除阑尾，经阑尾残端或行末端回肠造口，插入24号Foley导尿管，造口肠管近端用肠钳夹闭，用温生理盐水5 L+1 600 000 U庆大霉素，快速、持续、顺行地灌洗结肠，直至肠腔内流出清水为止，再灌入200 ml的0.5%甲硝唑溶液，拔除Foley管，缝合造口。灌洗30 min左右，再用甲硝唑溶液将结肠远、近断端浸泡5 min，接着行Ⅰ期结肠吻合术。关腹前，先在吻合口旁放置引流管，腹腔用蒸馏水浸泡和冲洗，为了减少肿瘤复发，可注入氟尿嘧啶1 g。对照组患者入院后通过检查纤维结肠镜明确诊断，完善术前常规检查，进行术前常规肠道清洁，预防性使用抗生素，并行规范性左半结肠癌根治术。
1.2.3 术后处理 术后持续胃肠减压，定期扩肛，维持水、电解质与酸碱平衡，全身应用足量、有效抗生素治疗和静脉营养支持治疗。
1.3 观察指标
术后观察淋巴结清除数、术后进食时间、吻合口瘘发生率、切口感染率、肺部感染率、平均住院时间、术后复发和转移率，随访时间为28～60个月，平均46个月。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0进行数据处理，采用U检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组术后淋巴结清除数量、术后进食时间、并发症的总发生率、住院时间、复发和转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
