【摘要】 目的 就肠梗阻患者手术治疗总结性回顾，分析肠梗阻病程、病理发展及正确掌握肠梗阻手术时机。方法 对78例患者就有关病因和手术治疗时机分析。结果 粘连性肠梗阻是本临床分析病因的首位，肿瘤是目前导致肠梗阻上升的主要原因之一。肠梗阻手术患者术中证实出现肠绞窄患者比例高，术后出现并发症不多，死亡患者均为出现肠坏死患者。结论 绞窄性肠梗阻应及时行手术治疗，动态观察病情变化有助于梗阻病因分析。
【关键词】肠梗阻；手术；治疗时机
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因复杂，病情多变，在外科临床上具有特殊的重要性。文献报道绞窄性肠梗阻病死率4.5%~10%［1］。手术时机的选择对于肠梗阻患者的预后有重要意义。本研究就本院2006年1月至2008年12月因急性肠梗阻收治入院并行手术治疗的78例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年10月2年间我科手术治疗老年急性肠梗阻患者78例，男37例，女41例；年龄45~71岁，平均57.8岁。同时并存多系统疾病者57例，其中高血压15例，冠心病21例，糖尿病23例，慢性支气管炎伴肺气肿15例，有腹部手术史15例。主要症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。腹部体征有腹膨隆、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失，腹部立卧位平片可见液气平或肠腔明显扩张。
1.2 发病原因 肠黏连及扭转28例(35.9%)，肠炎性疾病19例(24.4%)，肠肿瘤17例(21.8%)，胆肠结石5例(6.4%)，肠系膜血管栓塞3例(3.8%)，其他病因6例(7.7%)。有腹腔手术史者15例(19.2%)，无腹腔手术史的63例(80.8%)。恶性腹腔肿瘤广泛转移的原发病灶为结肠癌、胃癌、卵巢癌等，病因均由手术和病理学证实，具体详情见表1。
1.3 治疗方法及手术方式 治疗方法：78例患者术前均经过适当保守观察治疗，保守时间从2~10 h。方法包括持续胃肠减压、抗炎、解痉、补液、维持水电解质平衡及酸碱平衡，并根据情况应用肥皂水灌肠，保守治疗无效后进行手术探查和治疗；非肿瘤性肠梗阻按其病因行相应手术处理。小肠肿瘤17例行肠部分切除吻合术；单纯造瘘1例，捷径吻合1例。因恶性肿瘤转移致梗阻9例中，姑息性切除3例，捷径吻合5例，单纯探查1例。
2 结果
78例患者中18例术后发生并发症发生率23.1%；其中急性肺栓塞3例(16.7%)，急性心肌梗死5例(27.8%)，切口感染或裂开7例(38.9)，吻合口瘘3例(16.7%)；病死率3例(3.8%)。
3 讨论
急性肠梗阻是外科的常见急腹症之一。按发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。各型肠梗阻的病因构成近年来有明显变化，由嵌顿性外疝引起者相对下降，而粘连性肠梗阻跃升首位，肿瘤性肠梗阻的比例有明显上升［2-3］。近年来肠梗阻的发生原因以粘连性梗阻和肿瘤性梗阻为多。本组统计资料显示粘连性肠梗阻占35.9%，肿瘤性肠梗阻占21.8%，本临床回顾78例肠梗阻中，粘连和恶性肿瘤性梗阻是主要原因，分别占据前2位，与有关文献报道基本接近［4］。
肠梗阻是一种病情危重、发展迅猛的常见急腹症，特别是单纯性发展为绞窄性肠梗阻后，单纯性肠梗阻如在24 h内手术，死亡率在1%左右；如发展为绞窄性肠梗阻，死亡率增高至30%左右［5］。因此，绞窄性肠梗阻应及时行手术治疗，是手术的绝对适应证，但应当认识到，肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，单纯性肠梗阻有可能转化为绞窄性肠梗阻，因此要动态观察病情变化，及时发现绞窄征象。在临床上确切区别绞窄与非绞窄有时非常困难，很多存在绞窄的患者其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无显著性。因此选择合适的手术时机显得尤为重要，也是降低肠梗阻死亡率的关键因素之一；一般情况下肠梗阻的患者出现以下情况应考虑有肠绞窄的可能：①腹痛发作急骤、剧烈、呈持续性阵发加重；②早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；③有明显腹膜刺激征；④腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢；⑤呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或腹穿抽出液为血性液体；⑥X线检查见孤立胀大的肠袢且不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示有腹腔积液，或有假肿瘤状阴影，或门静脉内有气体；⑦非手术治疗症状体征无明显改善或加重［4］。另外腹部手术后粘连引起的肠梗阻已成为目前最常见的一类肠梗阻，因此采取一些必要的措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是非常有必要的，特别是对于那些因粘连性肠梗阻而施行手术治疗的患者有着更为实际的临床意义。
参考文献
［1］ Ricci JL，GeorchD.Intestinal ischemia:reduction of mortality utilizing intraluminal perfluorochemical.Am J Surg，1985，149(2):84.
［2］ Chen SC,Lin FY,Lee PH,et al.Waterr-soluble contrst study predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction.BJ Surg,1998,85(12):1692-1694.
［3］ Eldahha,A,GoscheJR,Richards.W,et al.Laparascopic adhesiolysis in actue.Small bowal obstructive:a prelimina-ry experience，JJSLS,1999:3(2):131-135.
［4］ 徐兵，崔明哲，梁文辉.肠梗阻手术时机的选择.中原医刊，2005，32(18)：29-30.
［5］ 黄洁夫.腹部外科学.人民卫生出版社，2001：895.
