[摘要] 目的 對家属参与的综合护理在肠造口患者中的应用效果进行评价分析，为今后的临床护理工作提供有价值的参考依据。方法 2016年1月—2018年6月间选择永久性肠造口患者98例分成观察组（49例）与对照组（49例）。对照组实施普外科综合护理;观察组在综合护理基础上，强调家属参与的护理干预，对两组患者护理效果进行对比分析。结果 患者出院后3个月，观察组复诊依从性显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者出院后1个月、3个月并发症发生率较对照组发生明显减少（P<0.05）;出院后1个月-3个月，观察组患者生活质量总分得分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 针对肠造口患者，实施家属参与的综合护理干预，能够有效提高护理效果，促进患者在生理、心理上的康复，提高患者生活质量，临床价值显著，值得关注并推广。
[关键词] 肠造口;家属参与; 综合护理;健康教育
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0052-02
肠造口是外科常见手术，主要是采用人为方法连接肠腔与体外，分为回肠造口、结肠造口、单腔造口及双腔造口等。针对肠造口患者而言，十分痛苦和焦虑，严重影响生活质量，在出院后的康复期，家属参与的护理干预和心理支持，对提高患者复诊依从性，改善生活质量意义重大[1]。该次研究中，以对家属参与的综合护理在肠造口患者中的效果进行分析为目的，分析2016年1月—2018年6月间在该院进行肠造口术的患者98例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院进行肠造口术的患者98例，按随机数字表法，分成观察组（49例）和对照组（49例），对照组中包括有男32例，女17例，年龄31～75岁，平均（46.7±11.8）岁，观察组中包括有男30例，女19例，年龄32～74岁，平均（48.1±12.2）岁。上述指标两组比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。自愿参与研究并签知情同意书，符合伦理委员会要求。
1.2 方法
住院期间护理：①术前护理。由专业护士在患者入院后的第2天，对患者展开健康教育，在家属与医生双方面的共同配合之下，将疾病和肠造口等相关知识向患者进行介绍，使其充分认同手术治疗的必要性和造口重要性。要求护理人员对患者提出的一些疑问要及时地给予正确的回答，着重说明在造口后康复护理，方法得当，完全可以像正常人一样生活。术前对造口实施合理定位，并试用造口产品，初步了解，逐渐接触，使患者在短时间内适应。家属也要同时接受健康教育，嘱咐其要对患者表示出足够的理解，给予患者尽可能多的帮助，使其迅速接受现实，减轻术后治疗和护理的负担。将患者心理状态向其家属进行适当的讲解，动员其与医护人员共同努力，使患者良好心态面对手术，增强战胜疾病信心。②术中。要求护理人员应与手术室的相关护理人员积极配合，术前2 d要专门安排手术室护士与患者之间进行接触，从而进行良好的沟通与交流，说明手术室内的具体环境和相关注意事项，讲解各项规定和个人的任务分配情况，保证手术安全，消除隐患和恐惧感。③术后。向医师了解手术情况，选择造口用品。与患者家属之间保持畅通的交流，对患者在术后的心理状况和身体情况进行了解，排解不良情绪，缓解不适症状，减少身心负担。着重讲解术后注意事项，使治疗依从性和自我护理能力得到显著性提升，从根本上预防各类术后并发症。疏导患者不良情绪，减轻压力，介绍造口、排便观察方法，指导患者及其家属掌握，造口日常护理的方法。在出院前，教会家属更换造口袋，并亲自给患者进行造口护理，并将造口并发症的具体种类、症状表现、预防方法向患者及家属进行详细介绍，提高其自我护理和预防能力，掌握相应的护理干预技巧，家属完全参与造口的护理。
出院后：①造口随访。出院后1个月内，需要坚持每个星期至少对患者进行1次电话随访，同时对家属也要进行随访，评估家属对造口患者护理能力，并通过家属了解造口患者存在的潜在的护理问题，有针对性对造口患者进行合理、合适的护理，逐渐可以改为每个月进行1次，连续随访的时间通常控制在3个月左右。在随访的过程中需要着重了解病情和思想变化，询问居家期间护理重点，是否坚持扩肛、造口袋更换流程，造口产品的储存方法，并给予适当的专业性指导和心理健康疏导。了解家属是否能够积极地参与到居家期间的患者日常护理当中，全面掌握思想动态，提醒患者及时到医院进行复诊。②定期召开造口联谊会，邀请家属的参与，通过医师造口治疗师讲解相关知识，现场回答患者及其家属所提出的在居家护理期间所遇到的一些问题，针对具体病例，帮助其对护理干预方案进行调整。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分比表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复诊依从性比较
经统计发现，观察组49例患者中，出院1个月的复诊例数为48例，出院2个月的复诊例数为47例，出院3个月的复诊例数为43例。对照组患者中，出院1个月的复诊例数为45例，出院2个月的复诊例数为40例，出院3个月的复诊例数为38例。观察组患者复诊依从性优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者造口并发症比较
观察组患者出院后1个月发生造口并发症者1例，出院后3个月发生造口并发症者3例;对照组患者出院后1个月发生造口并发症者8例，出院后3个月发生造口并发症19例。观察组术后造口并发症发生率较对照组发生明显减少（P<0.05）。
2.3 两组患者生活质量评分比较
对照组患者出院后1個月的生活质量评价总分为（27.65±4.12）分，出院后3个月的生活质量评价总分为（22.14±5.13）分;观察组患者出院后1个月的生活质量评价总分为（35.61±3.98）分，出院后3个月的生活质量评价总分为（37.34±4.11）分。观察组患者出院后1个月、3个月的生活质量总分均较对照组发生明显升高（P<0.05）。
3 讨论
临床上，肠造口术为低位直肠癌根治永久性的常用治疗手段。但是，结肠造口使患者原有正常排便方式发生改变，需要应用人工肛门，对患者的生活质量产生严重影响，同时也增加了家属的心理压力[2-3]。曾有研究显示[4-6]，癌症患者家属的身心健康会受到严重威胁。随着医学技术的迅猛发展，以患者为中心的治疗与护理模式成为医疗模式的主体。对患者家属参与实施科学有效的指导后，开展有针对性的综合护理干预对于改善患者预后，提高患者生活质量也至关重要。曾有文献报道[7]，坚持出院后持续护理，具有十分重要的意义。在我国，每年新增肠造口患者超过10万例，并且随着经济的发展、生活理念的转变，肠造口患者院外专业护理需求逐渐增加，家属的陪伴和参与，提升造口患者的心理状况，在住院期间，护理工作主要是由护理人员或者是家属完成的，患者无法参与，也不愿意参与。在出院后，即便家属基本对造口护理技术予以掌握，但是针对患者而言，依旧属于难题，无法远行，有时甚至会需要家属的协助进行排便，造成患者心理严重受挫，无法进行正常的工作、社交、娱乐，甚至会有患者无法接受造口的现实，这些均会造成患者出院后会面临诸多心理、生理问题。针对造口患者出院后，家属参与专业护理指导可提高造口人士管理效能，增强战胜疾病的能力。曾有研究发现[7]，术后连续护理随访、家属的关怀和参与，专业支持能够有效缓解患者压力、促进身心健康，对于患者恢复生活与社会能力均具有十分重要的意义。
该次研究中，以对家属参与的综合护理在肠造口患者中的应用效果进行评价分析为目的，对该院收治的永久性肠造口患者的护理资料展开了回顾性分析，结果发现，患者出院后3个月，观察组复诊依从性显著优于对照组;观察组患者出院后1个月、3个月并发症发生率较对照组发生明显减少;出院后1～3个月，观察组患者生活质量总分得分均显著高于对照组。这一结果与相关文献[8]报道结果相似。由此证实，针对肠造口患者，实施家属参与的综合护理干预，能够有效提高护理效果，促进患者在生理、心理上的康复，提高患者生活质量，临床价值显著，值得关注并推广。
[参考文献]
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