【摘要】 目的 探讨经腹部超声联合高频超声诊断肠道疾病的临床应用价值。方法 105例超声首诊并通过随访证实的肠道疾病患者， 所有患者均经腹部超声及高频超声探头联合扫查， 依次探查右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及脐周， 观察有无包块， 肠管有无扩张， 肠管壁有无增厚， 肠系膜淋巴结有无肿大， 肠间隙及腹腔内有无积液。结果 105例患者中， 肠壁肿块或腹腔内包块和腹腔积液或肠间隙积液是最常见的超声阳性表现， 其次为肠管扩张， 腹膜增厚检出率最低。结论 超声显像作为无创性检查方法方便快捷， 结合病史， 有意识地进行肠道超声检查， 可以首先发现一些疾病初期的表现及某些特征性病变， 对临床诊断和治疗具有较高的临床应用价值。
【关键词】 胃肠道；超声检查
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.049
一直以来， 由于肠道的解剖结构范围广， 活动度大， 形态多变使得超声对肠道疾病的诊断具有很大的局限性， 因此一般不做为诊断的首选检查手段。近年来随着超声工作者的不断探索努力以及高品质超声诊断仪的普及应用， 超声检查在肠道疾病诊断中开始发挥越来越大的作用。本文收集整理了近3年来本院超声首诊发现的肠道疾病患者共105 例， 以此分析探讨经腹超声在肠道疾病诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2011年1月～2014年1月超声首诊并通过随访证实的肠道疾病患者105例， 年龄9个月～72岁， 其中男79例， 女26例。
1. 2 仪器与方法 采用Philips iU 22、日立5500彩色超声诊断仪。先使用腹部探头常规检查腹部脏器， 同时依次探查右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及脐周， 观察有无包块， 肠管有无扩张， 肠管壁有无增厚， 肠系膜淋巴结有无肿大， 肠间隙及腹腔内有无积液。对病灶部位联合使用高频探头可提高分辨率， 有利于病变细节的观察。小儿腹腔探查一般使用高频探头。用超声工作站记录详细的图像资料。
2 结果
3 讨论
本组资料显示， 肠壁肿块或腹腔内包块（27.62%）和腹腔积液或肠间隙积（25.71%）是最常见的超声阳性表现。超声检查对两者的检出十分敏感， 前者往往是肠管器质性病变中较常见的超声图像表现。来源于肠道的肿块多数表现为“假肾征”。正常的肠壁厚度为2～3 mm， 当肠管病变， 肠管壁厚度增加到5 mm以上时， 不规则的病理增厚， 凸向肠腔病变及气体呈现出以肠腔强回声为中心、周边低回声包绕的“假肾征”图像。本组29例中， 经肠镜或手术病理证实为肠道肿瘤的为16例， 占55.17%， 误诊2例。误诊的这2例患者超声检查前及检查时都主诉有腹痛， 大便异常， 首诊超声检查均见到类似“假肾征”的团块， 但肠镜检查结果未见明显占位病变。分析其原因， 除了肠道肿瘤可表现为“假肾征”外， 肠道的水肿、粘连、局部炎性渗出、脓肿形成等， 导致肠管壁增厚， 超声探查也可出现“假肾征”。婴幼儿腹腔内探及包块， 同时伴有呕吐， 腹痛、果酱样大便的临床症状时， 应考虑肠套叠的诊断。本组中5例患儿， 年龄最小9个月， 最大5岁， 腹腔内探及位置固定的实性包块， 高频探头能清晰显示包块的各层结构， 纵切面呈“套筒征”， 横切面呈“同心圆”征， 边界清。值得注意的是本组中2例年龄较大患儿（一个3岁， 一个5岁）仅表现为轻微腹痛， 无典型临床症状， 临床疑肠系膜淋巴结炎行超声检查才得以发现并诊断肠套叠[1]。因此医务人员认为有意识的进行肠道超声检查， 有助于发现一些临床症状不典型症的疾病。肠管壁正常厚度约2～3 mm， 由于肠腔气体干扰影响测值， 并有一定误差， 一般将结肠厚度>5 mm视为异常。本组中16例超声首诊肠管壁增厚， 后结合其他检查确诊为多种肠道疾病， 包括克隆氏病， 溃疡性结肠炎， 非特异性肠管壁炎性增厚等。作者体会， 探查肠管壁厚度应尽量使用高频探头可减少误差。13例肠系膜淋巴结增大者， 12例为幼儿及少年， 临床上均有不同程度的腹痛。声像图表现为腹腔内肠系膜周边探及数个卵圆形低回声团， 边界清， 部分皮髓质分界可见， 无融合现象。探查时需使用高频探头， 适当加压有助于淋巴结的显示。1例成人腹腔见肠系膜增厚， 回声增强， 其周边探及数个类圆形低回声团， 无正常淋巴结皮髓质结构， 超声提示异常增大淋巴结， 后CT证实为腹腔内淋巴结转移灶。肠管扩张也是经常能见到的超声图像（本组资料中占16.19%）， 可分为器质性病变引起的梗阻性扩张、非梗阻性肠管扩张两种， 前者一般能找到引起梗阻的病因， 后者通常为功能性肠管扩张。腹膜增厚是较难检测到的超声影像表现， 本组中仅3例（占2.94%）。其中1例较明显的为急性阑尾炎患者增粗阑尾周边见高回声薄膜样结构包绕， 推测为机体为了限制炎症的扩散， 在炎症病灶周边的腹膜保护性的增厚包绕。
在临床实践中， 超声显像作为无创性检查方法方便快捷， 结合病史， 有意识地进行肠道超声检查， 可以首先发现一些疾病初期的表现及某些特征性病变， 此时结合其他相关检查， 可以提高肠道疾病诊断的准确率。
参考文献
[1]黄争， 范一宏，吕宾，等.超声在肠道疾病诊断中的应用价值.世界华人消化杂志， 2010， 18（23）：2401-2404.
[收稿日期：2014-11-24]
