摘要：目的通过有效的灌肠方法，为老年患者解除顽固性便秘，减少并发症，促进患者康复。方法将45例老年便秘患者随机分为传统组和改良组，传统组采用传统的0.1%的肥皂水溶液清洁灌肠，改良组采用20%甘露醇联合开塞露深部灌肠，比较两组患者便秘缓解率及不良反应发生率。结果便秘缓解率改良组为87%，传统组为54.5%；不良反应发生率改良组为13.0%，传统组为40.9%。经χ2检验，差异显著（P＜0.05），有很好的临床实践意义。结论20%甘露醇联合开塞露深部灌肠可有效的解除老年顽固性便秘，既减轻患者的痛苦，又能避免因此诱发的疾病。
关键词：20%甘露醇；开塞露；顽固性便秘；深部灌肠便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和/或排出干硬粪便[1]。便秘是临床上常见的症状，不仅给患者带来痛苦，还是直肠癌、结肠癌的诱发因素，也是心脑血管疾病的危险因素[2]。顽固性便秘多发于老年人，是指一种长期的、慢性功能性便秘。为了更好地解除患者的痛苦,临床常使用清洁灌肠的方法来进行辅助治疗,但常因灌肠液效果不佳、灌肠液外溢、保留时间短等不足而影响灌肠效果。我科对2013年3月~2014年3月住院的老年便秘患者采用20%甘露醇联合开塞露深部灌肠方法进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2013年3月~2014年3月在我科收治的老年患者45例，均符合入选标准，其中：男31例，女14例，年龄65~92岁，平均（75.6±6.2）岁，患脑血管疾病12例，心血管疾病6例，各类肿瘤21例，其他疾病6例，随机将患者分为改良组23例和传统组22例，两组患者性别、年龄、病程、便秘时间等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1．2入选标准①65岁以上，病程1个月以上；②平时需服用缓泻剂或使用其他辅助方法排便；③排便间隔时间延长，超过72h且排便困难；④大便一次不能排尽或里急后重感；⑤排除直肠、肛管疾病，肠道、腹腔肿瘤压迫导致的便秘。
1．3方法两组患者灌肠前均做好解释工作，向其交代灌肠的目的、方法、注意事项、配合方法，灌肠前排空膀胱，灌肠时取左侧卧位，灌肠液温度均为39℃~41℃。实验组用20%甘露醇加温后加入开塞露60ml，使用一次性输液器去掉针头后连接一次性12号吸痰管备用，将灌肠液挂于输液架上，液面距肛门垂直距离40~60cm，排尽输液管内空气，用液体石蜡油充分润滑吸痰管，将吸痰管轻轻插入肛门约20~25cm，妥善固定吸痰管，打开输液器，以20~30ml/min的速度滴注灌肠液，嘱患者放松，深呼吸，灌肠液全部滴入体内后，尽量保留10~20min。对照组用传统方法0.1%的肥皂水5000ml，倒入一次性灌肠袋连接一次性肛管，灌肠液面距肛门距离40~60cm，用液体石蜡油充分润滑肛管，插入肛门7~10cm，将灌肠液快速滴入，未抬高臀部，其余操作均同实验组。
1．4观察指标记录两组患者灌肠30min后大便排出情况。便秘缓解：大便完全排出，无便后不适感；未缓解：大便少量排出或未排出，仍有腹胀。
1．5统计学方法应用SPSS14.0软件进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者灌肠治疗后，改良组便秘缓解率明显高于传统组，而不良反应发生率明显低于传统组，经χ2检验，差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
3.1老年患者发生便秘的原因饮食结构不合理，食用蔬菜、水果等含纤维素的食物较少，摄入水分少，导致大便干结，引起排便困难；疾病原因如肺心病、心力衰竭、心肌梗死等不能用力及长期卧床体位不适影响及时排便；生理因素如膈肌、腹肌、肠壁平滑肌及肛提肌收缩力下降，排便缺乏动力。
3.2两种灌肠液作用机理肥皂水不保留灌肠是临床解除患者便秘的重要护理手段之一。肥皂水注入直肠后对肠壁产生化学刺激与压力刺激，出现排便反射[3]，加上老年患者常伴有肛门括约肌功能减退，肛门松弛，往往出现灌肠液边灌边流的情况，患者耐受性差，影响灌肠效果，污染床单位及地面，甚至诱发心绞痛和猝死[4]。20%甘露醇为晶体溶液，在肠道内不易吸收，导致肠道内渗压增高，促进组织液中的水分进入肠腔刺激肠壁，促进肠蠕动，使肠道内水分聚集在结肠粪便梗阻部位，使粪便吸收水分而软化，且甘露醇有后续刺激肠道促进肠蠕动的作用，可增加排便次数，直至排空；开塞露的主要成分是50%甘油制剂，辅物为蒸馏水，为无色溶液，无毒、无副作用，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反射，可润滑肠壁，软化粪便易于排出[5]。因而20%甘露醇联合开塞露灌肠治疗老年顽固性便秘能收到较好的效果。
3.3改良灌肠操作的意义便秘多为老年患者，由于肛门括约肌松弛及肠腔内粪便聚集，常规灌肠方法效果差。用12号吸痰管代替普通肛管，因吸痰管柔软而富有弹性，减少了对肛门括约肌和肠壁的机械刺激和损伤，同时也减轻了肛管插入过程中的不适感；吸痰管插入肛门20~25cm，可使灌肠液直接到达乙状结肠中段，避免液体刺激直肠引起排便反射，对肛门括约肌的刺激减弱，灌肠液在肠内保留时间延长，使液体充盈结肠，加大了对肠壁的均衡刺激，从而增强肠管的收缩排空功能，提高清洁灌肠的效果。
3.4操作注意事项 顽固性便秘患者病程时间长，腹胀明显，肠腔处于高度膨胀状态，应在排除肠梗阻的情况下进行灌肠，操作前向患者做好解释工作，注意遮挡患者，消除紧张情绪，取得患者的积极配合。操作过程中动作要轻柔，若操作过程中出现推入受阻，可旋转肛管调节插入位置，灌肠液滴入速度不宜过快，注意观察患者的反应，若患者感到不适，应暂时停止操作，嘱患者做深呼吸休息片刻后再进行操作，如出现心悸、气促、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等症状时，应立即停止灌肠，作相应的处理。
综上所述，20%甘露醇联合开塞露深部灌肠对老年顽固性便秘起到良好的治疗作用，不仅提高了灌肠效果，而且不良反应的发生率明显降低，大大减轻了患者的痛苦，值得临床推广。
参考文献:
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[5]李怀英.开塞露不同灌肠方法治疗老年性便秘的效果观察[J].内科,2010,05(4):381-382.
编辑/孙杰
