摘要 目的：分析卵巢良恶性肿瘤超声影像特征。方法：收治卵巢肿瘤患者56例，行超声影像检查，分析特征。结果：卵巢良恶性肿瘤超声影像有不同特征，其诊断正确率92.80%。结论：超声检查在卵巢良恶性肿瘤诊断和鉴别诊断中有较好的应用价值。
关键词 卵巢良恶性肿瘤;超声影像;特征
卵巢是女性牛殖系统最重要的器官，同时也是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，虽然其体积很小，但组织成分相当复杂[1]。卵巢肿瘤一旦发现为恶性肿瘤时往往已属晚期病变，是由于缺乏较好的鉴别诊断和早期诊断的方法，并且其早期无明显症状。因此，越来越重视卵巢肿瘤的早期诊断。目前诊断卵巢肿瘤的首选方法之一是超声检查。近年来，由于超声仪器分辨率的提高，不断提高卵巢肿瘤的检出率，提供可靠的依据给临床以采取及时可行的治疗，其具有重要价值。本研究总结分析56例卵巢良恶性肿瘤超声声像图特征，报告如下。
资料与方法
2014年1月-2018年10月收治行超声检查发现的卵巢肿瘤患者56例，并经于术病理证实，年龄21～70岁，平均45.3岁。
仪器与方法：使用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪。腔内探头频率7～9 MHz，腹部探头频率3.5～5 MHz。
超声检查方法：行常规超声检查，充分暴露下腹部，患者取仰卧位，或取膀胱截石位，充分暴露会阴部，行腔内超声检查。56例患者均经腹联合经阴道超声检查。观察内容包括子宫、双侧附件、肿瘤部位、形态、大小、回声及周围组织毗邻关系，并对肿瘤病灶行彩色多普勒血流成像，观察其血流信号。
术前及术后随访检查：术前超声检出卵巢肿瘤者均随访至术后，对照术前超声与手术病理检查结果，对卵巢肿瘤病变的超声声像图特征进行总结与分析。
结果
56例卵巢肿瘤中，良性病变45例，包括成熟性畸胎瘤24例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢浆液性囊腺瘤8例，卵巢纤维瘤4例，卵泡膜细胞瘤6例，卵巢纤维上皮瘤2例。恶性病变11例，包括卵巢上皮性癌l例，颗粒细胞瘤3例，卵巢内膜样腺癌l例，内胚窦瘤l例，无性细胞瘤1例，卵巢转移癌4例;均经手术后病理检查证实。术前诊断为颗粒细胞瘤，术后病理检查为卵泡膜细胞瘤l例，术前诊断为卵巢黏液性囊腺瘤l例，术后病理检查为黏液性交界性卵巢肿瘤。术前诊断为成熟性畸胎瘤，术后病理检查为卵巢单纯性囊肿l例，术前诊断为卵巢纤维瘤，术后病理检查为子宫浆膜下肌瘤l例。超声诊断正确率92.8%（52/56），
讨论
超声图像特征：（l）成熟性畸胎瘤：其表现复杂多样的声像图是因为病理组织的多样性。很多分类法都依据其回声特征，较具特异性的征象有以下几类：①壁立结节征：在囊肿内壁上可见到单个或多个隆起的强回声结节，结节的组织结构常为骨组织或牙齿，其后可伴有声影。②杂乱结构征：肿块内含多种回声成分，如无回声区内有团状、斑点状强回声，并伴有多条短线状高回声，浮于其中，平行排列，可含有骨组织、牙齿、钙化及油脂样物，组织学成分多样。③面团征：肿块无回声区内含光团，边缘较清晰，浮于囊肿内位于一侧，常为椭圆形或圆形，肿瘤内也可只有高回声的光团，无液性回声，团块组织学结构为毛发和脂质形成。④瀑布征或垂柳征：肿块内含实性强回声结节，其组织结构上常为大量皮肤组织或骨组织，后方明显回声衰减，似瀑布状或垂柳状。⑤脂液分层征：有一水平分界线在肿块内低和高回声区之间，在线的一侧常为液性无回声，含毛发、上皮的碎屑因比重大下沉于底层，含脂肪液，因比重小而浮在表层，线的另一侧为含脂质成分的均质密集点状高回声，两者之间形成液面。⑥CDFI表现：不管有何瘤内回声特征，瘤中部甚至包膜上都极难显示出血流信号，因为绝大多数良性畸胎瘤CDFl血流特征为无血流或少血流信号，可据此血流特征与其他类型的附件混合性回声肿物进行鉴别。⑦其他：除了以上相对特征性的图像表现外，在囊肿内部还可有多囊性囊内囊结构，平行短线状回声，散在星点状高回声以及絮状回声等等。（2）卵巢纤维瘤：声像图表现为圆形或椭圆形实性肿块，无包膜回声，边界及轮廊清晰，内部回声似肌瘤，为不均质实性高回声，伴栅栏状衰减，后力’界限不清，常难与带蒂浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别。CDFI在肿物的近处可见少许血流信号，可记录到中等阻力动脉血流流速曲线，肿物后部分因有声衰减，常无血流显示。（3）卵泡膜细胞瘤：声像图表现为圆形实性肿块，边界及轮廓清晰，内为密集均匀稍低回声，由于透声性良好，后方回声轻度增强，类似囊性肿物，与巧克力囊肿的云雾状高回声极为相似，但没有囊壁结构，内部回声在增高后可见轻度栅栏状衰减。部分瘤体表现为实性不均质低回声，内见少许边界较清晰的液性无回声区，CDFI在肿瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号，为低速中等阻力血流流速曲线，RI约0.40～0.50，最大血流速度15cm/s左右，但也可见高速低阻力型血流流速曲线，此时与颗粒细胞瘤难鉴别。（4）黏液性囊腺瘤：大多为多房性，体积较大，切面见大小不等的囊腔内含胶冻样黏液，也可含有清澈液体。囊内较少见乳头，镜下见内衬排列整齐的单层高柱状黏液上皮，囊壁为纤维结缔组织。黏液性囊腺瘤破裂时，黏液种植于腹膜形成腹膜黏液瘤，在腹膜表面牛长，不浸润脏器实质。（5）颗粒细胞瘤：肿物主要是实性不均质回声，实性成分内含囊性结构，也可含液体成分，表现为多房分隔，无明显声衰减。南于肿瘤有产牛雌激素的功能，瘤体内部血管扩张明显，血流阻力明显下降，CDFI表现为肿瘤内实性部分血流异常丰富，呈高速低阻型血流流速曲线，常合并增厚子宫内膜、增大子宫、增加肌层血流信号。（6）黏液性交界性卵巢肿瘤：肿瘤一般较大，多数> 10cm，最大可达30cm，为多房隔，非纯囊性，有房隔密集区、房隔增厚或有乳头，包膜完整。
误诊原因分析：①成熟性畸胎瘤病理组织的多样性使其声像图表现复杂多样，是最易漏诊、误诊的肿瘤。虽然肿瘤厚度较均匀，包膜完整，诊断并不网难，但是仍有一定的漏诊率。早期瘤体较小，经腹扫查显示困难，或部分肠回声与肿瘤内部回声相似，肿块与周围组织界线不清，这些都是漏诊的常见原因。另外有部分病例无典型的畸胎瘤声像图表现，可能误诊为单纯性囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢纤维瘤、巧克力囊肿、包裹性积液等。②卵巢纤维瘤内部回声似肌瘤，为不均质实性高回声，伴栅栏状衰减，后方界限不清，常难与带蒂浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别。③卵泡膜细胞瘤CDFI在肿瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号，为低速中等阻力血流流速曲线，RI约0.40～0.50，最大血流速度15cm/s左右，但也可见高速低阻力型血流流速曲线，此时与颗粒细胞瘤难鉴别。④卵巢黏液性囊腺瘤，当切面见大小不等的囊腔内含胶冻样黏液时，与黏液性交界性卵巢肿瘤不易鉴别。
卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断：鉴别点为肿瘤囊实性、内容物的成分、隔的薄厚、乳头、包膜的完整性、腹水量、血流位于肿瘤边缘还是内部、血流信号分布情况。
惡性与良性有明显区别：①恶性肿瘤的内部囊实不均，以实性为主，房隔薄厚不均，有的房隔已分不清，被实性不均区代替，良性肿瘤以囊性为主，房隔与包膜壁薄。②肿瘤大小不均，有卵巢癌<4cm（正常大小卵巢癌综合征）。③恶性者包膜不完整，有时肿瘤无明显包膜，有外牛乳头，良性者包膜完整。可有小的内生乳头。④恶性肿瘤形态不规则，有时连成片，分不清卵巢来源于哪侧，良性肿瘤周界清晰。⑤恶性者阴道后穹隆结节，有转移灶，大网膜形成瘤饼状。⑥恶性者有大量腹水或伴朐水。⑦恶性肿瘤内部血流信号明显，分布杂乱，有低阻力血流流速曲线，良性肿瘤一般周边有血流，内部无血流信号。卵巢良性、交界性、恶性肿瘤有交义重叠现象，应结合其他卵巢上皮性肿瘤声像图特征。彩色多普勒血流情况及其他间接现象，对腹水、大网膜、腹膜有否转移结节等加以鉴别。实性包块与恶性肿瘤有交义现象，如果当时超声医师怀疑是良性包块，但不能完全排除恶性肿瘤，可让患者先抽血化验肿瘤标记物，同时输液抗炎治疗，1-2周后复查超声，观察声像图变化，若包块缩小或消失，为炎性包块;若声像图无变化，肿瘤标记物支持恶性，立即收入院手术。
综上所述，在卵巢良恶性肿瘤诊断和鉴别诊断中使用超声检查有较好的应用价值，可以为临床治疗方案的选择提供依据。
参考文献
[1] 王海燕，唐军.妇科疾病超声诊断图谱[M]北京：人民军医出版社，2015：116-157
