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[摘要] 目的 研究在直肠癌临床术前分期使用CT影像诊断的临床价值。 方法 回顾性分析2014年11月—2018年11月期间收入的120例直肠癌患者的数据资料，均予以CT影像学检查，分析直肠癌临床术前分期情况，并且对比手术病理结果和影像学诊断结果。 结果CT影像诊T1至T2期诊断准确率62.50%、T3期诊断准确率85.71%、T4期诊断准确率28.57%。CT影像诊断淋巴结阳性79例，淋巴结阴性41例，阴性准确率即为70.73%，阳性准确率即为81.81%。结论 将CT影像诊断使用在直肠癌临床术前分期诊断中具有显著作用，获得较高的CT影像诊断准确率。
[关键词] CT影像诊断;直肠癌;临床术前分期
[中图分类号] R735.3+7;R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0176-03
Application of CT Imaging Diagnosis in the Clinical Preoperative Staging of Rectal Cancer
Aimaitijiang·Abulimiti， Nueramina·Rouzi， Adili·Abulaiti
First People"s Hospital of Kashgar Region， Kashi， Xinjiang， 844000 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT imaging in preoperative staging of rectal cancer. Methods The data of 120 patients with rectal cancer who were born between November 2014 and November 2018 were retrospectively analyzed. CT imaging was performed to analyze the preoperative staging of rectal cancer， and the pathological results and imaging diagnosis were compared. Results The diagnostic accuracy of CT imaging from T1 to T2 was 62.50%， the diagnostic accuracy of T3 was 85.71%， and the diagnostic accuracy of T4 was 28.57%. CT imaging diagnosis of lymph node positive in 79 cases， lymph node negative in 41 cases， the negative accuracy rate was 70.73%， the positive accuracy rate was 81.81%. Conclusion CT imaging diagnosis has a significant effect in the preoperative staging of rectal cancer， and the diagnostic accuracy of CT imaging is high.
[Key words] CT imaging diagnosis; Rectal cancer; Clinical preoperative staging
随着近年来社会经济的迅速进步和发展，人们生活水平得到改善，促使生活习惯发生较大变化。人们饮食习惯的变化可能将直肠癌发生率降低，严重威胁人们生命安全和身体健康。为了显著提升健康水平，促使尽早恢复直肠癌患者的身体健康，需要选择有效措施实施对应治疗[1-2]。在对患者进行手术治疗前应该予以有效的术前诊断，近年来CT影像诊断是在直肠癌术前分期诊断中得到广泛应用的一种方式。该文数据统计分析该医院从2014年11月—2018年11月期间收入的120例直肠癌患者使用CT影像诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文回顾性分析资料为方便选取对象即为该医院收入的120例直肠癌患者资料，其中女性患者59例，男性患者61例，最大年龄数值75岁，最小年龄数值35岁，中位年龄数值即为（55.32±4.21）岁，最长病程时间2年，最短病程时间1个月，中位病程时间（1.01±0.32）年。
纳入样本标准：入组样本均为后期经手术病理得到证实的直肠癌患者，呈现出不同程度排便习惯改变、肠梗阻、身体消瘦、贫血等表现，患者与家属表示同意手术病理检查内容，同时提交医学伦理会治疗方案被许可。
排除样本标准：将存在精神异常患者排除研究外;将不配合治疗患者排除研究外;将资料不完善患者排除研究外。
1.2 方法
基于专业护理人员辅助下对所有患者将肠道准备工作做好，如检查前48 h之内予以患者流质食物，且24 h让患者服用50%硫酸镁，控制2 000 mL的饮水量。CT检查当日需要进食，同时检查前对患者实施生理盐水灌肠处理，检查前1 h需要肌肉注射10 mg山莨菪碱（批准文号：国药准字H14022414）。选择飞利浦 MX16 CT 扫描仪予以检查操作，管电压设置为120 kV，管电流设置为300 mA，重建层间距为0.375 mm，重建层厚度为0.375 mm，選取患者取侧卧位姿势予以常规 CT检查，自膈顶至耻骨联合下缘即为扫描范围。静脉注射碘佛醇（批准文号：国药准字H20113430）增强对比剂 100 mL，动脉期设置为30 s，静脉期设置为60～80 s，延迟期设置为240 s，在工作台上传输扫描完的影像。
1.3 观察指标
观察分析120例直肠癌患者CT影像诊断分期结果和手术病理分期情况以及淋巴结阳性诊断结果。
淋巴结阳性临床判断标准：边界模糊，淋巴结直径超过5 mm，存在不均匀的信号，CT检查呈现出不同程度强化现象，成簇淋巴结超过3个。
直肠癌分期临床判断标准：选择美国癌症联合协会（ACS，American CancerSociety）给出的TNM分级标准进行判断，包括T1至T2期、T3 期、T4期。T1至T2期即为存在非常清晰的病变肠管脂肪间隙，CT影像检查显示肠壁外缘光滑，结节不存在外突情况;T3期即为病变肠管脂肪间隙存在小班片影，经CT影像检查显示高密度，予以强扫描后存在结节外突现象比较明显;T4期即为病变位置存在肠管脂肪间隙，对其实施增强扫描存在不清楚的模糊边界。
1.4 统计方法
该次进行研究的120例直肠癌患者涉及的所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件中处理，采取率（%）的形式阐述临床计数资料，行χ2检验，采取（x±s）形式阐述临床计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析比较120例直肠癌患者CT影像诊断分期结果和手术病理分期情况
CT影像诊断120例直肠癌患者显示T1至T2期25例、T3期60例、T4期35例，病理结果表示T1至T2期40例、T3期70例、T4期10例，T1至T2期诊断准确率62.50%、T3期诊断准确率85.71%、T4期诊断准确率28.57%，见表1。
2.2 分析120例直肠癌患者淋巴结阳性诊断结果
病理结果证实120例直肠癌患者中淋巴结阳性91例，淋巴结阴性29例，CT影像诊断120例直肠癌患者中淋巴结阳性79例，淋巴结阴性41例，阴性准确率即为70.73%，阳性准确率即为81.81%，见表2。
3 讨论
直肠癌实际上是发生在齿状线带直肠乙状结肠交界位置的癌，属于常见的消化道恶性肿瘤。直肠癌即为人体内直肠组织细胞出现恶性病变导致的疾病。随着近年来人们生活质量的提升，较大程度发生饮食习惯改变，不良饮食习惯导致增加直肠癌患病率，且呈现出逐年增加的发展趋势[3-4]。有资料研究显示：大肠癌（结肠癌、直肠癌）存在位居第三位的癌症发病率，仅次于肺癌以及胃癌，所以，目前医学研究中将直肠癌治疗和诊断作为重点项目。直肠癌是在中年人群中常见的一种消化系统疾病，是在直肠中下端多发生的疾病，直肠癌早期的临床症状并不明显，中后期时存在改变排便习惯、里急后重、便血、腹泻、便秘、肠梗阻等临床表现。目前临床研究直肠癌疾病过程中还没有获得明确的发病原因，极有可能和遗传因素、饮食习惯等存在一定的联系，其中过度摄入蛋白质以及动物脂肪，不足够摄入纤维，是诱发的直肠癌的一些高危因素。过度摄入酸性食品的也十分容易导致发生癌症，不少癌症都属于酸性体质[5]。从食物角度分析，如果过度摄入脂肪、蛋白质、肉类，会明显增加大肠直肠癌发生率。临床诊断疾病过程中容易混淆痔疮以及直肠癌淆，进而导致发生漏诊和误诊。所以，临床诊断疾病过程中医师不但需要拥有专业知识，也应该依据专业精密仪器实施诊断操作，进而提升临床诊断准确率。不少患者在到医院就诊的时候已经处于疾病中晚期，进而严重影响患者治疗效果、生存率、预后。临床治疗直肠癌疾病中主要包括3种方式，手术治疗、放射治疗、化学治疗，手术治疗是目前临床上比较常用的直肠癌治疗措施。手术治疗包括根治性手术与姑息性手术两种，姑息性手术适合应用在癌细胞扩散范围过大不能进行根治或者癌肿严重的患者中。针对Ⅲ期患者开展经腹低位切除以及腹膜外一期吻合术治疗[6]，经治疗5年之后大约存在50%的生存率，针对Ⅳ期患者开展经腹低位切除以及腹膜外一期吻合术治疗，经治疗5年之后大约存15%的生存率。但因直肠癌处于深入盆腔的位置，具有比较复杂的解剖关系，手术后存在较低的彻底根治率，存在较高疾病复发率，并且上中下段直肠癌病变位置和肛管括约肌紧邻，手术治疗过程中不能将肛门功能很好的保留，进而增加了手术难度，所以，在手术方法在对直肠癌治疗中存在很大争论。对于不同直肠癌分期的患者，存在不一致的手术预后效果，所以，术前需要对患者实施准确分期判断，有利于提升手术治疗效果[7-8]。
传统检查手段（肠镜等），由于不能准确判断和辨别病灶的转移、病灶的扩散、病灶的浸润等情况，检查中患者痛苦程度较大，存在比较低的依从性。近年来随着医疗技术水平的提升，在医院诊断中广泛应用影像类检测仪器，特别是诊断癌症病灶转移以及浸润等方面[9]。电子计算机断层扫描（CT扫描）属于常见的现代医学疾病诊断仪器，CT扫描仪器一般是经X射线对人体进行扫描，可对存在一定厚度位置进行扫描，不需深入人体内或损伤人体皮肤进行检查，随后改变光学信息，显示出电信号。CT扫描检查具备操作简单、快速扫描成像、结果准确等临床优势优点。在对患者实施CT 检查前应该选择专业护理人员予以将肠道准备工作做好，同时选择一些经验丰富的专业 CT扫描医生实施检查。依据CT 影像结果实施分期判断，医生专业水平会直接影响CT影像分期医生分期结果。
该文计算结果显示，CT影像诊断T1至T2期25例、T3期60例、T4期35例，病理结果表示T1至T2期40例、T3期70例、T4期10例，诊断准确率分别为62.50%、85.71%、28.57%。病理结果证实淋巴结阳性91例，淋巴结阴性29例，CT影像诊断淋巴结阳性79例，淋巴结阴性41例，阴性准确率70.73%、阳性准确率81.81%。CT检查可能将肠系膜脂肪间隙小血管错误诊断成周边侵犯，经增强扫描显示同门脉期肌层存在比戮膜面更低的强化程度，误诊为肌层深位置尚未发生侵犯，并且CT医师专业水平与病理分期程度存在较大关系。手术之前，对直肠癌患者将肠道准备充分做好，采取CT影像学检查，并且经过图像处理之后可提升肿瘤临床诊断准确率和淋巴结转移临床诊断率。在临床诊断过程中CT影像具有快捷方便的优势，并且针对检查人员存在并不是很高的要求，同时具有相对比较低的费用，不会导致患者产生经济压力，所以得到临床诊断疾病的广泛应用。田博等[10]研究显示，80例经手术病理证实的直肠癌患者，术前予以CT检查或者MRI检查，相比较术后病理T分期情况，CT诊断T1-2期断准确率57.1%、T3期斷准确率72.2%、T4期断准确率66.7%、总诊断准确率67.5%，MRI诊断T1-2期断准确率87.5、T3期断准确率84.2%、T4期断准确率76.9%、总诊断准确率82.5%（P>0.05）。和该次结果一致，表示MRI诊断直肠癌术前T分期的准确率高于CT。
综上所述，直肠癌患者术后病理分期与术前CT影像诊断的一致性比较良好，表示在直肠癌临床诊断分期中术前CT影像诊断的临床应用价值比较高。
[参考文献]
[1] Hotta M，Minamimoto R，Yano H，et al.Diagnostic performance of 18F-FDG PET/CT using point spread function reconstruction on initial staging of rectal cancer： a comparison study with conventional PET/CT and pelvic MRI[J]. Cancer Imaging， 2018， 18（1）：4.
[2] 任悠悠.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值分析[J].中国卫生标准管理，2016（2）：161-163.
[3] 陈强，云利春.CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值[J].临床医药文献杂志：电子版，2017（8）：1512.
[4] 魏士星，蒋瑞华，桂振朝等.CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J].影像研究与医学应用，2017（10）：10-12.
[5] 曹伟，荣耀，刘洪.CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比[J].实用癌症杂志，2016（11）：1851-1853.
[6] 王柏额.CT与MRI影像诊断在直肠癌临床术前分期价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：54-55.
[7] 王達. CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比[J].现代医用影像学，2016，25（2）：350-351.
[8] 吴双寿.CT及MRI在中低位直肠癌术前T分期中的临床应用价值[J].临床医学研究与实践，2017（29）：143-144.
[9] Lu Z H， Hu C H， Qian W X，et al. Preoperative diffusion-weighted imaging value of rectal cancer： preoperative T staging and correlations with histological T stage[J].Clinical Imaging， 2016， 40（3）：563-568.
[10] 田博，杨得振，贾勇，等.CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2015（11）：108-110.
（收稿日期：2019-04-27）
