【摘要】目的：探讨螺旋CT多期增强扫描检查在原发性肝癌诊断中的临床应用价值。方法：采用螺旋CT机对原发性肝癌患者进行三期或四期CT增强扫描，结合高压注射器技术进行多期CT增强。结果：螺旋CT多期增强检查使原发性肝癌的检出率和确诊率明显提高。结论：螺旋多期扫描能获得肿瘤在各期增强征象，为肝癌的定性定量诊断提供更多的影像诊断信息；尤其在早期肝癌诊断，动脉期扫描可得到非常重要的诊断依据。
【关键词】肝癌；螺旋CT；增强；多期扫描
【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0630-01
肝细胞癌的双期或多期螺旋CT动态扫描的临床应用已有许多报道。从我院确诊为肝细胞癌并行CT检查的住院患者中随机取23例，探讨肝脏的螺旋CT扫描技术和肝癌多期扫描的CT诊断应用价值，加深肝癌的螺旋CT多期扫描的研究，为相关临床治疗提供参考。
1.材料
从2004年10到2010年2月共36例肝脏占位性病变的病例。其中男23例，女13例。年龄29至77岁，平均47岁，肝血管瘤12例，占33%，肝癌18例，占50%,肝脓肿3例，占8%，胆管细胞癌3例，占8%。CT扫描机为：GEHispeed DX/i型，扫描条件为120Kv 260MAS层厚7-10mm,螺距1。医用进口高压注射器。
2.方法
患者早上空腹检查，扫描前喝水500-800ml,充盈胃肠道。先常规全肝区平扫，层厚、层距均为7mm，平扫发现病灶后再作动态增强扫描。造影剂为碘海醇，剂量80-100ml,速率3ml/s。注药后20秒进行第一期（动脉期）扫描，注药后70秒进行第二期（门脉期）扫描，注药后120秒进行第三期（平衡期）扫描，对大部分病灶进行5-15分钟延迟扫描，对于<3cm的病灶均进行层厚3mm容积扫描。
3.结果
3.1 平扫。本组36例发现低密度病灶40个，24例为单发，12例为多发，22个病灶密度较均匀，边界较清楚，18个病灶密度不均，边界不清楚，高密度6例（3例脂肪肝患者，1例肝癌伴出血，2例肝硬化）。
3.2 多期增强扫描。动脉期强化明显22例（经病理证实7例肝癌，3例血管瘤）。门脉期强化15例；（12例血管瘤，1例胆管细胞癌，2例肝脓肿）；平衡期强化15例（12例血管瘤，1例胆管细胞癌，2例肝脓肿）。延迟期病灶被造影剂基本填充12例，（全部诊断肝血管瘤）。
4.讨论
原发性肝癌病理分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌，其中肝细胞癌最多见，占肿瘤75%，混合型肝癌次之。影像学分为巨块型、结节型、弥漫型、巨块结节型及特殊类型肝癌等。螺旋CT下多期增强技术，并与高压注射器配合的使用，使肝肿瘤的影像增强特点显示的更加清晰，提高了肝脏肿瘤的准确诊断率，并进一步提高了小肝癌的检出率。本研究结果表明CT多期增强更能充分显示肿瘤的大小、边缘、形态、范围对周围组织的侵及情况。螺旋CT对比增强多期或动态对比增强扫描，通过观察、研究肿瘤的血流动态过程，更清楚地显示肿瘤与正常肝组织之间的密度差异，对增加癌灶检出率和鉴别诊断有重要临床意义。肝脏血流量25%来自肝动脉，75%来自肝静脉。采用螺旋CT下多期增强扫描技术，在20～30s内完成扫描，为肝动脉期增强扫描，此时，主要为门静脉供血（占75%）的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌出现明显的斑片状、结节状早期增强，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT至迅速达到峰值。癌肿密度强化速升更为明显。而门静脉供血的肿瘤此时强化不明显。肝静脉期或门静脉期时，肿瘤供血为门静脉供血为主时，此期开始明显强化，肿瘤CT值迅速达到峰值，至注射造影剂后50--60秒钟进行扫描的门静脉期，肝癌对比增强密度迅速下降，使肿瘤显示清楚，延迟至110~120秒钟扫描为平衡期，此时造影剂已大部分流入肝静脉内毛细血管网中使肝实质对比增强密度升高，而肝癌造对比增强密度明显下降，此时肿瘤在此期表现为“速降”型，如在动态CT图像上分别测定CT值病绘制时间-密度曲线。可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点。而对于不典型肝癌需延时扫描。观察肿瘤影像学鉴别诊断特点，紧密结合临床，CT有无明显对比增强表现、HbsAg、AFP是否阳性，最后做出正确诊断。
总之，螺旋CT下多期对比增强扫描技术，能进一步提高肿瘤的诊断及鉴别诊断率，充分显示肝癌的大小、密度、边缘、形态等情况，从而做出正确的诊断，为临床科室提供清晰的影像学检查，从而选择最佳的治疗手段，做到早发现、早治疗，提高病人生活的质量。
参考文献
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