对照组和研究组，每组各18例，对照组患者进行TACE术治疗，研究组患者进行TACE术联合微波消融治疗。比较两组患者的近期和远期疗效。结果 研究组治疗2个月后的肿瘤完全坏死率（83.33%）明显高于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗2个月后的部分坏死率（16.67%）明显低于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的1年生存率（83.33%）明显高于对照组（44.44%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的2年生存率（44.44%）明顯高于对照组（5.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE术联合微波消融治疗肝癌，肿瘤完全坏死率高，有良好的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
[关键词]经导管动脉化疗栓塞;微波消融;肝癌;生存率
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0071-03
肝癌是一种常见的消化器官恶性肿瘤，具有转移早、生长快等特点，与乙肝病毒感染密切相关。近年来，肝癌的发病率及死亡率呈上升趋势[1]。经导管动脉化疗栓塞（TACE）术，栓塞材料有碘油、微球等，化疗药常用洛铂、表柔比星，是目前临床非外科治疗肝癌的首选微创方法。单独采用TACE治疗肝癌仍存在栓塞不彻底、肿瘤的坏死不完全、肿瘤侧支供血易再生、对血供量不丰富的肿瘤作用较小、易复发、远期生存率低等局限性[2-3]。近年来，有研究显示，TACE术联合冷冻消融、微波消融、射频消融等物理消融技术治疗肝癌具有良好的效果[4-5]。本研究选取我院收治的36例肝癌患者作为研究对象，通过与单独采用TACE术治疗比较，评价TACE联合微波消融在肝癌中的近期疗效（肿瘤完全坏死率、部分坏死率）和远期疗效（1年生存率、2年生存率），现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月～2015年10月我院收治的36例肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各18例。研究组中，男11例，女7例;年龄28～79岁，平均（49.84±6.52）岁;肿瘤直径5.11～13.82 cm，平均（7.62±1.13）cm。对照组中，男10例，女8例;年龄26～79岁，平均（49.51±6.57）岁;肿瘤直径5.23～13.79 cm，平均（7.61±1.15）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均详细了解了研究的具体内容和流程，并签署了介入手术知情同意书。
纳入标准：①均符合肝癌疾病的诊断标准者;②自愿加入本研究者;③无肝脏移植史者。排除标准：①合并心、肺、肾等脏器功能障碍者;②存在凝血功能障碍者;③不能配合本研究者;④存在精神障碍者。
1.2方法
对照组患者进行TACE术治疗，具体过程如下。对患者进行常规消毒铺巾，局麻后采用Seldinger技术对患者行经皮股动脉穿刺置管，于腹腔干和肝动脉造影，找到肿瘤的供血血管，将微导管超选择插入肿瘤的供血血管内，缓慢注入碘油联合洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050308）和表柔比星（辉瑞制药有限公司，国药准字H20000496）的混悬液，如果经栓塞后患者肿瘤供血血管分流量仍较多，使用明胶海绵颗粒（杭州艾力康医药科技有限公司，国药准字3771205）进行栓塞。根据患者的复查结果选择每个月进行1次TACE治疗，直至病灶未再发现供血动脉。
研究组患者进行TACE术联合微波消融治疗，具体过程如下。采用METI-IVB冷循环微波消融治疗仪（南京微京九洲医疗器械研发中心，型号：MTC-3（C）型），组件包括冷循环泵、微波天线杆（中空）和微波发生器。所有患者均前2 d行TACE治疗。术前半小时为患者行肌内注射盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）75 mg，术前对患者肿瘤的位置、形态和大小进行评估，确定布针的方案（针数、方向、深度），在行穿刺入路时注意应避开较大的血管、胆囊及胆道，注意手术安全。对患者消毒铺巾后行局部麻醉，然后将穿刺口破皮，长度约0.3 cm，经CT引导经肿瘤中心处将冷循环微波穿刺针送至肿瘤的边缘。开启微波发生器和冷循环泵，灌注液选用温生理盐水，确保治疗过程中针尖的温度适宜。微波治疗的功率为55 W，时间为10～12 min。肿瘤≤3 cm通常每次手术单针消融，若肿瘤>3 cm或者多个肿瘤，则双针合用消融，若患者无法耐受则选用分次消融法。手术结束后为患者行止血、抗感染预防性治疗和对症治疗。
1.3观察指标
比较两组患者的近期疗效（肿瘤完全坏死率、部分坏死率）和远期疗效（1年生存率、2年生存率）。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗2个月近期疗效的比较
研究组患者治疗2个月后的肿瘤完全坏死率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗2个月后的部分坏死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者1年生存率及2年生存率的比较
研究组患者的1年及2年生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
目前，临床上常用的首选治疗无外科手术指征的肝癌非手术方法为TACE术，使用的栓塞剂多为进口碘油，联合洛铂和表柔比星;还会使用单纯的微球栓塞治疗或者载药微球。由于病灶内的血管具有复杂性，且易产生侧支循环，会导致栓塞不彻底，漏栓的情况，在病灶内会存在不同程度的肿瘤细胞残留[6-7]。微波消融技术是一种微创介入治疗方法，通过微波电场使分子摩擦产热，导致局部组织发生高温固化，进而快速将肿瘤细胞杀死，使肿瘤周围的血管凝固。该方法创伤较小，患者依从性高，可重复性强，并发症发生率低[8-9]。但若单独采用微波消融技术治疗肝癌，可能存在凝固不彻底的情况，尤其是对形状不规则和体积较大的肿瘤[10]。将TACE术和微波消融技术结合，一方面能阻碍肿瘤的供血动脉，肿瘤的血供变乏，避免血流冷沉效应[11]。
本研究结果显示，研究组治疗2个月后的完全坏死率明显高于对照组，部分坏死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的一年生存率及两年生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示TACE术联合微波消融治疗的抑癌效果更好。陈奇峰等[12]的研究报道显示，联合组1、2年的生存率分别为71.88%和37.50%，对照组1、2年的生存率分别为44.45%和13.89%，与本研究结果相似。分析原因可能为：TACE术联合微波消融技术能阻碍肿瘤的供血动脉，且TACE术治疗后出现的炎性水肿可以降低pH值，对热的产生及传递有利，进而使凝固范围扩大。另一方面，碘油不仅具有栓塞作用，还可以作为抗癌药的载体，缓慢释放药物，延长药物在体内的半衰期[13]。温热的环境可以提高癌细胞对药物的敏感性，有效提高抗肿瘤效果[14]。此外，微波消融治疗能将TACE术治疗后肿瘤的周边处存活的癌细胞杀死，降低进行TACE术治疗的次数，减轻反复TACE术治疗对正常肝组织产生的损伤[15]。因此，将TACE术和微波消融技术结合可以实现互补，改善治疗效果。
综上所述，TACE术联合微波消融治疗肝癌具有良好的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-06-21 本文编辑：刘克明）
