【摘要】 目的：探讨超声检查对原发性胆囊癌的诊断价值。方法：用飞利浦飞凡型彩色多普勒超声诊断仪对16例原发性胆囊癌患者进行常规超声检查及多普勒超声检查，并与术后对比。结果：16例患者中，13例经手术证实为胆囊癌，超声检查确诊13例，诊断符合率81.25%（13/16）；1例误诊为胆囊腺肌瘤症，误诊率6.25%（1/16）；2例漏诊，漏诊率12.50%（2/16）。16例胆囊癌中，7例（43.75%）合并腔内结石，无一例合并壁内结石。结论：胆囊癌易漏诊或误诊，仔细分析声像图仍能做出正确诊断，超声检查在原发性胆囊癌的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床意义。
【关键词】 彩色多普勒超声； 原发性胆囊癌； 胆囊腺肌瘤症
中图分类号 R735.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0073-02
本研究回顾性分析经病理证实的16例原发性胆囊癌超声特点及血流分布情况，以探讨此检查对该病的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年5月-2012年11月笔者所在医院住院的16例原发性胆囊癌患者的超声声像图及临床资料进行回顾性分析，男7例，女9例，年龄32～82岁，平均61.5岁，病灶大小1.2～6.0 cm，平均2.1 cm；全部病例均经手术或活检病理证实。
1.2 仪器与方法
使用飞利浦飞凡型二维彩色超声多普勒诊断仪，探头频率3～6 MHz，彩色多普勒量程最低采用0.06 m/s，所有患者要求前1 d晚上12点后禁食禁饮，全部患者均常规行肝胆胰脾肾超声检查及多普勒超声检查，观察胆囊大小形态，囊壁厚度，胆囊浆膜层的完整性，囊腔透声情况，有无结石强回声团，疑有占位病变时记录病变大小，并行彩色多普勒超声检测增厚囊壁的血流情况与血流丰富程度，追踪患者并与术后对比。
2 结果
16例胆囊癌中，7例（43.75%）合并腔内结石，无一例合并壁内结石。胆囊癌各型所占比例分别为：厚壁型为15.38%（2/13），团块型23.08%（3/13），结节型7.69%（1/13），蕈伞型7.69%（1/13），混合型15.38%（2/13）。16例患者中，13例经手术证实为胆囊癌，超声检查确诊13例，诊断符合率81.25%（13/16），其中5例伴肝转移，1例误诊为胆囊腺肌瘤症，误诊率6.25%（1/16）；2例漏诊，漏诊率12.50%（2/16）。13例胆囊癌表现为自胆囊壁凸向囊腔的形态不规则的团块或胆囊壁的不均匀增厚，病灶内均可检出点状或短线状或呈“网篮样”的血流信号，并测及搏动性频谱。2例常规则超声检查漏诊的胆囊癌，均为病灶较小且隐藏于胆泥后方或内部，彩色多普勒血流信号不明显。将1例胆囊腺肌瘤症误诊为胆囊癌，病灶较小且病灶内探及血流信号。
3 讨论
根据周永昌等[1]胆囊癌超声声像图分型，将胆囊癌分为厚壁型、团块型、结节型、蕈伞型、混合型，各型胆囊癌超声声像图各不相同。原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，其恶性程度较高，预后较差，早期诊治极为重要。胆囊癌多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%～90%，未分化癌占10%，鳞癌和鳞腺癌约占5%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型腺癌多局限于颈部壁内，晚期导致胆囊弥漫性增厚。乳头状胆囊癌可单发或多发，突入胆囊腔内，到后期胆囊腔消失，完全被巨大的肿瘤所取代。因肿的侵犯，胆囊壁全层及肝脏超声声像图常显示浆膜层带状回声中断或消失；胆囊癌变时营养血供丰富，胆囊癌绝大多数彩色多普勒测及丰富的血流信号。根据上述超声表现，可以对胆囊癌作出诊断与鉴别诊断。常规超声检查对其诊断准确率约为83.3%[2]，与本组相似。文献报告对误诊原因的分析，以胆囊结石及胆泥所致者最多。本组病例中，2例常规超声检查漏诊的胆囊癌也是由于胆泥和结石的干扰。分析其原因如下：当胆泥黏稠不因重力作用而移动时，灰阶图像上与肿瘤鉴别十分困难。而且胆泥是具有黏性的含有胆汁的糖蛋白、沉淀的胆红素钙及细小的胆固醇结晶构成，结构疏松易产生多重反射，可以产生闪烁伪像，而与肿瘤血流信号混淆。加之2例胆囊癌病灶较小，又隐藏于胆泥内部或后方，CDFI无法显示其细小新生血管的低速微弱的血流信号。结石因密度大而坚硬，声波穿透力弱而后方伴声影，所以导致在胆囊后壁的肿瘤显示不清而易漏诊，这也是导致胆囊癌易漏诊的原因之一。造成1例误诊的原因是仅仅根据病灶内是否有丰富的血流信号来判断。造成胆囊癌诊断的假阳性有两方面的原因：一是胆囊壁本身的良性病变形成的增厚或隆起性改变，如慢性胆囊炎、胆囊腺肌瘤症、胆固醇性息肉、炎性息肉、肉芽肿等；其中胆囊腺肌瘤症在壁内若显示出小囊状结构是其特征；息肉一般均小于1 cm，可以鉴别；其余的则无可靠的鉴别特征。二是胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像，如无声影或声影不明显的堆积状泥沙样结石，陈旧性的稠厚胆汁团或脓团、凝血块。这些异物当改变体位后观察，多可见其移动，并不难鉴别。另外，彩色多普勒在胆囊癌与胆泥、胆囊内脓团及血块的鉴别诊断中有重要的意义。胆囊癌在X线胆囊造影时，多不显影。CT检查能比较清楚地显示胆囊内和胆囊壁上的软组织阴影，对判断胆囊癌的浸润及扩散范围、对手术方式的选择及预后的估价有一定的价值。MRI的费用高，其诊断胆囊癌的特异性和灵敏度并不优于超声。超声检查能清晰地显示肝胆系统，直接显示胆囊壁的增厚和胆囊腔内肿块以及肝脏和淋巴结的转移灶，被临床公认为诊断胆囊癌的首选检查方法。
综上所述，超声检查是诊断原发性胆囊癌的重要的常用检查方法，在原发性胆囊癌诊断中具有重要的临床意义。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：970-975.
[2]白敏，杜联芳，陈惠莉，等.超声造影在原发性胆囊癌的应用探讨[J].中国超声医学杂志，2007，23（5）：367-368.
（收稿日期：2013-03-04） （编辑：程旭然）
