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[摘要] 目的 研究多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值。 方法 回顾性分析我院2012年5月～2015年2月收治的46例经手术病理或穿刺活检证实的不典型肝脓肿患者的多层螺旋CT动态增强扫描及平扫的表现特征。 结果 CT平扫结果显示：患者病灶形态呈片状或类圆形、边界多不清楚的低密度区。多层螺旋CT动态增强扫描结果显示：（1）动脉期：25例患者病灶周围呈楔形或片状的肝段短暂强化，发生率为54.35%；（2）门静脉期：16例出现晕征，发生率为34.78%，20例出现蜂窝征及细网格征，发生率为43.48%，10例出现周边多囊征，发生率为21.74%；（3）延迟期：30例病灶范围比平扫时缩小，表现为持续强化征，发生率为65.22%。 结论 与常规CT比较，多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的三期具有特征性表现，对判断不典型肝脓肿的病理过程具有重要的价值，更有利于提高不典型肝脓肿的诊断准确性。
[关键词] 多层螺旋CT；动态增强；不典型肝脓肿；诊断
[中图分类号] R575.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-177-04
[Abstract] Objective To investigate the analysis of dynamic enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of atypical hepatic abscess. Methods The performance characteristics by multislice spiral CT dynamic enhancement scanning and unenhanced of 46 patients with pathologically confirmed or biopsy in patients with atypical hepatic abscess in our hospital from May 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed. Results CT scan showed： patients form lesions were flaky or oval， clear boundary more low-density areas. Dynamic enhanced multi-slice spiral CT scan results show： （1） in the arterial phase： 25 cases of patients with lesions around the wedge-shaped or sheet of liver segments briefly strengthening， the rate was 54.35%； （2） portal venous phase： 16 cases of halo sign， the rate was 34.78%， 20 cases appeared cellular levy and levy a fine mesh， incidence， 43.48%， 10 cases surrounding polycystic levy， the rate was 21.74%； （3） the delay period： 30 cases of lesions in scope than flat When sweep shrink， the performance continued to strengthen levy， the rate was 65.22%. Conclusion The comparison with conventional CT， multislice spiral CT dynamic enhancement scanning for three atypical hepatic abscess has a characteristic performance， has important value judgment on the pathological process atypical hepatic abscess， more conducive to improving the diagnosis of atypical hepatic abscess accuracy.
[Key words] Multi-slice CT； Dynamic enhancement； Atypical hepatic abscess； Diagnosis
肝脓肿的CT表现多种多样，典型的肝脓肿CT表现具特征性，主要为多种形态及大小不等的低密度灶，可单发或多发，以单发多见，肝的任何部位均可发病，以肝右叶发生率最高。可随着抗生素的广泛应用，恶性肿瘤化疗患者、糖尿病患者等免疫力低下患者的增多等因素致使大部分肝脓肿病例缺乏特征性的CT表现，此不典型肝脓肿较难区别与鉴别诊断[1-3]。对于肝脓肿的预后，早期的正确诊断和及时的治疗起着至关重要的作用。本研究回顾性分析我院收治的46例经手术病例或穿刺活检证实的不典型肝脓肿患者的多层螺旋CT动态增强扫描及平扫特征，分析探讨了多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年5月～2015年2月收治的46例不典型肝脓肿患者的临床资料，所有病例中，经CT或B超定位穿刺活检证实38例，经手术病理证实8例；男20例，女26例，年龄29～76岁，平均（48.6±7.6）岁；多发6例，单发40例；临床表现，不规则低热者13例，具有腹痛、高热表现者29例，症状不明显者4例；丙氨酸转氨酶升高10例，白细胞升高36例；有恶性肿瘤术后化疗病史5例，并发右侧胸腔积液7例，合并胆道结石及积气者10例，合并胆囊结石16例。
1.2 CT检查方法
患者均空腹，扫描前30min 及上检查床前各口服500 mL的1%泛影葡胺水溶液每次。采用SMOATOM Emotion 6层螺旋CT对患者进行CT扫描，参数为：管电流500mA，管电压120kV，探测器宽度40mm，球管旋转速度为0.6s/r，准直64×0.6mm，螺距1.375∶1，矩阵512×512，显示野（FOV）36cm。扫描范围自膈顶到肝下缘，重建层厚及重建间隔均为6mm。经肘静脉高压团注造影剂碘帕醇或碘海醇，用量为1～1.5 mL/kg，注射速度为3～3.5 mL/s，注射后30s采用Smart Prep技术肝动脉期触发扫描，动脉期后30～40s行门静脉期扫描，3～5min后行延时扫描。
2 结果
2.1 病灶部位、数目、大小及形态
46例患者中，脓肿形态呈不规则形或类圆形，脓肿大小从2.4～14.2cm。其中，病灶位于左叶18例，位于右叶23例，左右叶均有5例。
2.2 CT平扫表现
患者病灶形态呈片状或类圆形的低密度区，边界较清16例，边界不清30 例。病灶内多见液化坏死，中心区CT值11～30HU，平均16.5 HU。其中，有10例合并肝内胆管结石，3例腹水，7例合并右侧胸腔积液。
2.3 多层螺旋CT动态增强表现
2.3.1 动脉期 25例患者病灶周围呈楔形或片状的肝段短暂强化（如图1），发生率为54.35%，表现为较正常强化肝实质CT值升高13～27 HU，脓肿分隔轻度强化，周围肝动脉显示清晰，未见分支血管进入病灶内。
2.3.2 门静脉期 病灶周围肝实质短暂强化消退，脓肿呈持续性分隔强化，病灶内的低密度脓腔显示更清晰（如图2）。16例出现晕征，发生率为34.78%，病灶边缘出现厚薄不均，完整或不完整的模糊低密度水肿带影；20例出现蜂窝征及细网格征，发生率为43.48%，表现为低密度病灶内出现成堆的小蜂窝状强化改变、病灶出现内长短不一细索条状间隔强化，大多自病灶中心向边缘呈放射状分布；10例出现周边多囊征，发生率为21.74%，沿病灶边缘分布的多个小圆形囊状强化影，大小0.6～1.0cm，大部分边缘清晰锐利。
2.3.3 延迟期 30例病灶范围比平扫时缩小，密度高于周围正常肝组织，其发生率为65.22%。见图3。
2.4 多层螺旋CT动态增强扫描与常规CT比较
CT平扫表现结果简单、局限、特征性不明显，与常规CT比较，多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的三期具有特征性表现，对判断不典型肝脓肿的病理过程具有重要的价值，更有利于提高不典型肝脓肿的诊断准确性。
2.5 病理表现
经手术完全切除的病灶8例，经肝穿刺抽出脓液38例，大体病理见其内有房间隔样结构及多房囊样小脓腔；经手术切除的病灶中，6例见病灶切开后内无脓液，中间有少量纤维组织， 病灶周围肝组织有水肿、充血及变性。2例见病灶切开后中央为液化坏死组织， 病灶壁外层为纤维组织及纤维母细胞，内层为肉芽组织，邻近肝实质有白细胞浸润、充血及肝细胞变性。
3 讨论
不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变，此时组织坏死不彻底、残存，脓肿壁和脓腔尚未形成，此时期的CT表现缺乏典型肝脓肿的“环征”“有气液平面”等特征性表现，因此较难区别与鉴别诊断。但对于肝脓肿患者而言，及时早期诊断以及有效的治疗对于控制病情发展、预后良好有着重要意义[4-5]。
本研究回顾性分析我院收治的46例经手术病例或穿刺活检证实的不典型肝脓肿患者的多层螺旋CT动态增强扫描及平扫特征，分析探讨了多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值。研究中CT平扫结果显示患者病灶形态呈片状或类圆形的低密度区，边界较清16例，边界不清30 例。病灶内多见液化坏死，中心区CT值11～30HU，平均16.5 HU，此结果与苏金亮、卢陈英、周利民等[6]的研究结果相似，可以显示出患者病灶的基本情况。本研究中的多层螺旋CT动态增强表现显示，（1）动脉期：病灶周围呈楔形或片状的肝段短暂强化，较正常强化肝实质CT值升高13～27 HU，这与之前一些研究结果一致，出现这一特征性表现考虑是脓肿周围急性炎症引起肝静脉管道阻塞，肝动脉血流代偿性增加所致[7-8]；本组病例中出现此特有征像的有25例，比率为54.34%，与马秀华、吕富荣、薛鹏等[9]的研究结果中的此征像的出现率54%颇为接近，国内也有其他研究报道显示此征像的出现率有高达75%左右的[1]。另外脓肿分隔轻度强化，周围肝动脉显示清晰，未见分支血管进入病灶内，这也就与肝脏肿瘤性病变大多都会有供血肝动脉增粗且病灶内有不规则分支血管出现不同，可以予以鉴别诊断。（2）门静脉期：病灶周围肝实质短暂强化消退，脓肿呈持续性分隔强化，病灶内的低密度脓腔显示更清晰。16例出现晕征，病灶边缘出现厚薄不均，完整或不完整的模糊低密度水肿带影，表明病灶已经液化、坏死，周围有肉芽组织增生形成，此征象的发生率为34.78%。20例出现蜂窝征及细网格征，蜂窝征表现为低密度病灶内出现成堆的小蜂窝状强化改变，这是由于病灶为多个小灶感染融合成大的病灶或病灶坏死液化不均匀，残留之房间隔肝组织炎症反应强化所致；细网格征表现为病灶出现内长短不一细索条状间隔强化，大多自病灶中心向边缘呈放射状分布，这可能是由于残存的尚未坏死的炎性充血肝组织或肉芽组织形成所致，此两种征象的发生率为43.48%。10例出现周边多囊征，沿病灶边缘分布的多个小圆形囊状强化影，大小0.6～1.0cm，大部分边缘清晰锐利，这一征象的出现是由于在脓肿形成前常会先有多发性大小不等坏死灶形成，且病灶中央的小脓肿先融合成较大脓肿，然后周边小脓肿向中央融合，此征象的发生率为21.74%。本研究中门静脉期出现晕征、蜂窝征、细网格征、周边多囊征等特征性表现与之前较多研究一致[10-12]。（3）延迟期：病灶内呈持续强化表现，密度高于周围正常肝组织，30例病灶范围比平扫时缩小，此征象发生率为65.22%，此结果与之前一些研究结果一致[13-16]。这一不典型肝脓肿的重要征象的出现众多学者考虑可能是由于以下原因所致：①早期肝脓肿周围肝组织尚未完全液化坏死，在炎症因子刺激下周围的肝组织局部小动脉代偿性扩张，动脉血流增多使病灶增强后呈等密度改变，故范围小于平扫；②由于在病灶周围有残存肝组织及炎症组织延迟强化，与周围肝实质呈等密度改变，肝脓肿炎性肉芽组织中对比剂缓慢向外渗透所致；③在门脉期使脓肿周围水肿带会消失，亦可能是显示病灶范围缩小的原因之一。与常规CT比较，多层螺旋CT动态增强扫描不仅扫描速度快，且能够控制在注射对比剂后某个特定时相进行扫描，更有利于提高定性诊断。
综上所述，多层螺旋CT动态增强扫描对不典型肝脓肿的三期具有特征性表现，对判断不典型肝脓肿的病理过程具有重要的价值，更有利于提高不典型肝脓肿的诊断准确性。
[参考文献]
[1] 易亚辉，周建胜. CT增强扫描诊断早期细菌性肝脓肿[J].中国医学影像学杂志，2006，14（2）：112-115.
[2] 郭仁巧，花村，张丽萍.不典型肝脓肿的CT 诊断[J].中华现代影像学杂志，2006， 3（10）：932-933.
[3] 邹建华，郑巧.不典型肝脓肿的CT 动态增强表现及相关病理[J]. 医学影像学杂志，2011，21（5）：699-702.
[4] 谢光辉，关天明，张世科，等.不典型肝脓肿的64 层螺旋CT诊断[J]. 海南医学，2011，22（20）：108-110.
[5] 张雪琴，陈光文，王映林.不典型肝脓肿的动态增强CT 表现及病理基础[J].医学影像学杂志， 2010， 48：79-80.
[6] 苏金亮，卢陈英，周利民，等. 多层螺旋CT 三期增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值[J]. 浙江实用医学，2005，10（5）：316-317.
[7] Gabata T， Kadoya M， Matsui O， et al. Dynamic CT of hepatic abscesses： significance of transient segmental enhancement [J]. AJR，2001， 176（3）：675-679.
[8] Mathieu D， Nasile N， Fagniez PL，et al.Dynamic CT features of hepatic abscesses[J].Radiology，1985，154：348-349.
[9] 马秀华，吕富荣，薛鹏，等.多层螺旋CT 动态增强扫描对不典型肝脓肿的诊断价值[J]. 重庆医学，2011，40（22）：2223-2225.
[10] 沈丽荣，张立云，刘晶，等. 不典型肝脓肿多排螺旋CT 影像表现及病理基础[J].实用医学影像杂志，2014，15（4）：279-281.
[11] 罗春霞，夏进东，张炜，等. 多层螺旋CT三期增强扫描在诊断肝脓肿中的价值[J].中国临床医学， 2009，16（3）：451-452.
[12] 张秀丽，姜桂英，刘秀梅，等.肝脓肿的螺旋CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（4）：198-201.
[13] 梁冬云， 劭成民， 柴汝昌.早期细菌性肝脓肿的CT诊断[J].放射学实践， 2004， 9（5）：351.
[14] Tsushia Y， Funabasama S， Sanada S， et al. Pe rfusion changes of hepatic parenchyma due to infections hepatobiliary disease demonstration by perfusion CT[J].Comput Med Imaging Graph，2003，27（4）：289-291 .
[15] 赵秀平，胡振民.不典型肝脓肿26例螺旋CT诊断[J].南通医学院学报，2009，29（5）：366-367.
[16] 吴小燕. 肝脓肿48例CT误诊的原因分析[J].中国医药科 学，2014，4（18）：134-136.
（收稿日期：2015-09-08）
