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20例超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合

发布时间:2022-10-22 17:20:03 来源:网友投稿

摘要:目的:探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合。方法:对20例超声内镜引导下细针穿刺活检进行回顾性分析。结果:20例患者顺利完成检查,14例获得阳性病理结果,未发生大出血、穿孔等并发症,1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血(5%,1/20),通过电凝处理好转。结论:在胰腺疾病的诊断中,超声内镜引导下细针穿刺活检术具有良好的安全性和有效性,做好超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理是检查成功的重要保证。

关键词:超声内镜;细针穿刺活检术;护理

内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检(EUS—FNA)是指在内镜超声的引导下,对食管、胃、十二指肠,直肠的消化道壁及其周围的病变行细针穿刺,抽取细胞和组织碎片,用于病理学检查,从而帮助确定病变性质的一种操作方法[1]随着超声内镜技术的不断提高,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)已成为消化道壁及其周围的病变诊治的有效手段。与腹部B超、CT、磁共振(MRI)等传统影像学技术相比[2],EUS-FNA在诊断消化道壁及其周围的病变方面具有明显优势,它能直接、快速地获取组织以明确诊断。我院2013年7月—2014年10月对20例患者行EUS-FNA,并给予密切护理配合,效果满意,现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

20例中,男7例,女13例,年龄42~72岁,平均年龄(51.68±9.43),所有病例均符合超声内镜引导下细针穿刺活检术的适应症。

术前均行肿瘤标志物、凝血酶原时间、肝功能监测等相关检查。

1.2 操作方法

采用奥林巴斯GF-UCT2000治疗镜,穿刺针为美国WILSON-COOK公司超声胃镜专用穿刺针。予全身静脉麻醉,常规胃镜检查术前准备,对消化道壁及其周围的病变进行EUS探查,探查病变及其周围邻近脏器,确定病灶的部位、大小、内部回声特点及其与周围脏器、血管的关系等,对病变长、短径进行测量,选择最佳穿刺部位及路径行FNA。超声内镜进入食管或胃内后,经内镜活检孔插入穿刺针,刺入病变,负压来回抽吸数次,用针芯将抽出的组织推出,将穿刺标本置于细胞液基保存并立即送细胞学检查;若获取组织条,则置于4%甲醛固定液中送组织病理学检查,以肉眼见细组织条为满意取材。穿刺结束后检查穿刺部位局部有无出血等并发症。

1.3 检查结果

20例均顺利完成检查,14例获得阳性结果(找到肿瘤细胞或组织),阳性率为70%(14/20),4例穿刺病理结果为阴性,1例取材不满意而未获诊断,为临床治疗提供了良好的依据,在术中及术后均未出现穿孔、感染或腹膜炎等并发症,1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血(5%,1/20)。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 ESU-FNA是一项有创检查[3],向病人做好解释工作很重要,以减轻其紧张情绪,取得配合,术前均签署知情同意书。

2.1.2术前禁食禁饮6小时以上,常规行心电图、出凝血时间、血常规检查,了解有无心肺疾病史、药物过敏史等。

2.1.3检查前5分钟口服利多卡因胶浆,取左侧卧位,双腿弯曲,取出假牙,松开衣领和腰带,摆好检查体位,勿使肢体、神经受压,勿影响呼吸、循环功能[4]。

2.1.4建立静脉通道,行心电、血氧饱和度、血压监测,吸氧3升/分,备齐抢救用物和药品。

2.1.5器械的准备 根据检查目的,备好所需物品,如:超声仪,内镜主机,超声镜,无菌手套,胃镜咬口包,局麻药,EUS22G专用穿刺针,95%酒精,10%甲醛液,载玻片数片及液基细胞瓶,止血药及止血器械等等。同时检查电源,连接超声内镜和彩色多普勒超声主机,检查其性能备用。

2.2 术中护理

2.2.1操作医生将EUS插入患者胃或十二指肠内,定位后妥善固定EUS,根据病灶大小选择合适的穿刺针。护士需充分了解穿刺针的原理,测量穿刺针与病变组织之间的距离,以决定進针长度,进针时带圆头内芯的穿刺针在穿刺前内芯需先抽出0.5cm,使针尖锐利,针尖进入穿刺部位后,将针芯插回原来的位置,将针道内不需要的组织排除后拔出针芯;将穿刺针缩回外鞘并锁定,将针连同外鞘递与操作者,协助医生将穿刺针插入内镜工作孔道并固定,接上已备好的负压注射器。及时传递术中所需用物,穿刺针需一次性使用。

2.2.2穿刺时观察针尖进入病变区域,以防偏移

2.2.3穿刺成功后拔出穿刺针内芯,接10ml负压吸引注射器抽吸,仔细观察注射器中抽出物的颜色、性状及量,用针芯将抽出的组织条推出,组织条以甲醛固定后送病理科检查,同时组织液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。根据取材情况,一般重复2~3次。

2.2.4在操作过程中,严格执行无菌操作,密切观察患者生命体征、面色、血氧饱和度的变化,并嘱其平静呼吸,必要时给予镇静剂,如有异常及时报告医生处理。

2.3 术后护理

2.3.1操作结束后,支起床栏,停止使用麻醉药。擦尽患者口鼻腔分泌物,清理用物。应保持静脉通路通畅,无痛清醒后由专人接送到病房,并继续保持侧卧位,防止误吸。

2.3.2术后绝对卧床休息6~8小时,密切观察意识状态及生命体征,注意有无出血、腹痛和发热,如发现情况及时通知医生。

2.3.3术后禁食4~6小时,在患者可以饮食后,先用温凉的半流质饮食,在术后一周内,不要使用高蛋白饮食或粗糙食物,避免对EUS-FNA创面造成损伤导致出血。

2.3.4遵医嘱补液,应用止血药及抗生素,保持输液通畅。

3.小结

EUS-FNA已成为胰腺肿瘤术前诊断重要手段,该检查方法具有较高的敏感性和特异性,同时其安全性已得到多个研究报道证实[5],已经在临床展开应用。由于使用上的特殊性,EUS-FNA护理工作既有普通护理工作的共同点,但又由于其属于新技术,对护理人员提出了更高的要求。护理人员要熟练掌握穿刺针的使用方法,熟悉超声镜及穿刺针的结构,熟悉操作过程。术前对患者进行充分的心理护理,全面细致的术前准备,做好术中的密切配合,熟悉操作规程,规范化培训、注意操作细节,是保证穿刺成功的关键。

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