摘要：目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合。方法：对20例超声内镜引导下细针穿刺活检进行回顾性分析。结果：20例患者顺利完成检查，14例获得阳性病理结果，未发生大出血、穿孔等并发症，1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血（5%，1/20），通过电凝处理好转。结论：在胰腺疾病的诊断中，超声内镜引导下细针穿刺活检术具有良好的安全性和有效性，做好超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理是检查成功的重要保证。
关键词：超声内镜；细针穿刺活检术；护理
内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检（EUS—FNA）是指在内镜超声的引导下，对食管、胃、十二指肠，直肠的消化道壁及其周围的病变行细针穿刺，抽取细胞和组织碎片，用于病理学检查，从而帮助确定病变性质的一种操作方法[1]随着超声内镜技术的不断提高，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）已成为消化道壁及其周围的病变诊治的有效手段。与腹部B超、CT、磁共振（MRI）等传统影像学技术相比[2]，EUS-FNA在诊断消化道壁及其周围的病变方面具有明显优势，它能直接、快速地获取组织以明确诊断。我院2013年7月—2014年10月对20例患者行EUS-FNA，并给予密切护理配合，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
20例中，男7例，女13例，年龄42～72岁，平均年龄（51.68±9.43），所有病例均符合超声内镜引导下细针穿刺活检术的适应症。
术前均行肿瘤标志物、凝血酶原时间、肝功能监测等相关检查。
1.2 操作方法
采用奥林巴斯GF-UCT2000治疗镜，穿刺针为美国WILSON-COOK公司超声胃镜专用穿刺针。予全身静脉麻醉，常规胃镜检查术前准备，对消化道壁及其周围的病变进行EUS探查，探查病变及其周围邻近脏器，确定病灶的部位、大小、内部回声特点及其与周围脏器、血管的关系等，对病变长、短径进行测量，选择最佳穿刺部位及路径行FNA。超声内镜进入食管或胃内后，经内镜活检孔插入穿刺针，刺入病变，负压来回抽吸数次，用针芯将抽出的组织推出，将穿刺标本置于细胞液基保存并立即送细胞学检查；若获取组织条，则置于4%甲醛固定液中送组织病理学检查，以肉眼见细组织条为满意取材。穿刺结束后检查穿刺部位局部有无出血等并发症。
1.3 检查结果
20例均顺利完成检查，14例获得阳性结果（找到肿瘤细胞或组织），阳性率为70%（14/20），4例穿刺病理结果为阴性，1例取材不满意而未获诊断，为临床治疗提供了良好的依据，在术中及术后均未出现穿孔、感染或腹膜炎等并发症，1例患者于穿刺时发生穿刺点渗血（5%，1/20）。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 ESU-FNA是一项有创检查[3]，向病人做好解释工作很重要，以减轻其紧张情绪，取得配合，术前均签署知情同意书。
2.1.2术前禁食禁饮6小时以上，常规行心电图、出凝血时间、血常规检查，了解有无心肺疾病史、药物过敏史等。
2.1.3检查前5分钟口服利多卡因胶浆，取左侧卧位，双腿弯曲，取出假牙，松开衣领和腰带，摆好检查体位，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能[4]。
2.1.4建立静脉通道，行心电、血氧饱和度、血压监测，吸氧3升/分，备齐抢救用物和药品。
2.1.5器械的准备 根据检查目的，备好所需物品，如：超声仪，内镜主机，超声镜，无菌手套，胃镜咬口包，局麻药，EUS22G专用穿刺针，95%酒精，10%甲醛液，载玻片数片及液基细胞瓶，止血药及止血器械等等。同时检查电源，连接超声内镜和彩色多普勒超声主机，检查其性能备用。
2.2 术中护理
2.2.1操作医生将EUS插入患者胃或十二指肠内，定位后妥善固定EUS，根据病灶大小选择合适的穿刺针。护士需充分了解穿刺针的原理，测量穿刺针与病变组织之间的距离，以决定進针长度，进针时带圆头内芯的穿刺针在穿刺前内芯需先抽出0.5cm，使针尖锐利，针尖进入穿刺部位后，将针芯插回原来的位置，将针道内不需要的组织排除后拔出针芯；将穿刺针缩回外鞘并锁定，将针连同外鞘递与操作者，协助医生将穿刺针插入内镜工作孔道并固定，接上已备好的负压注射器。及时传递术中所需用物，穿刺针需一次性使用。
2.2.2穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移
2.2.3穿刺成功后拔出穿刺针内芯，接10ml负压吸引注射器抽吸，仔细观察注射器中抽出物的颜色、性状及量，用针芯将抽出的组织条推出，组织条以甲醛固定后送病理科检查，同时组织液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。根据取材情况，一般重复2～3次。
2.2.4在操作过程中，严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征、面色、血氧饱和度的变化，并嘱其平静呼吸，必要时给予镇静剂，如有异常及时报告医生处理。
2.3 术后护理
2.3.1操作结束后，支起床栏，停止使用麻醉药。擦尽患者口鼻腔分泌物，清理用物。应保持静脉通路通畅，无痛清醒后由专人接送到病房，并继续保持侧卧位，防止误吸。
2.3.2术后绝对卧床休息6～8小时，密切观察意识状态及生命体征，注意有无出血、腹痛和发热，如发现情况及时通知医生。
2.3.3术后禁食4～6小时，在患者可以饮食后，先用温凉的半流质饮食，在术后一周内，不要使用高蛋白饮食或粗糙食物，避免对EUS-FNA创面造成损伤导致出血。
2.3.4遵医嘱补液，应用止血药及抗生素，保持输液通畅。
3.小结
EUS-FNA已成为胰腺肿瘤术前诊断重要手段，该检查方法具有较高的敏感性和特异性，同时其安全性已得到多个研究报道证实[5]，已经在临床展开应用。由于使用上的特殊性，EUS-FNA护理工作既有普通护理工作的共同点，但又由于其属于新技术，对护理人员提出了更高的要求。护理人员要熟练掌握穿刺针的使用方法，熟悉超声镜及穿刺针的结构，熟悉操作过程。术前对患者进行充分的心理护理，全面细致的术前准备，做好术中的密切配合，熟悉操作规程，规范化培训、注意操作细节，是保证穿刺成功的关键。
