[摘要] 目的 探究与分析综合护理干预在晚期胰腺癌放疗联合同步化疗中的临床应用。 方法 选取邢台市人民医院2015年4月～2017年4月收治的90例接受放疗同步化疗治疗的晚期胰腺癌患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，两组均连续护理2个月。对比两组患者毒副作用、焦虑抑郁情绪及生活质量。 结果 观察组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、脱发及口腔炎发病率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前相比，两组护理后SAS及SDS评分均降低，观察组护理后与对照组护理后相比，SAS及SDS评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将综合护理干预应用于放疗同步化疗晚期胰腺癌中可降低毒副作用发生率，改善焦虑抑郁情绪，促进提高生活质量。
[关键词] 综合护理干预；同步化疗；放疗；晚期胰腺癌
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0170-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application of integrated care in the combination of advanced pancreatic cancer radiotherapy. Methods From April 2015 to April 2017， 90 patients with advanced pancreatic cancer underwent three dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy treatment in Xingtai City People"s Hospital were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated by the routine care， the observation group was treated by the comprehensive care， they were treated for two months. The adverse reaction， anxiety， depression and quality of life in the groups were compared. Results The observation group had a lower incidence of nausea and vomiting， diarrhea， constipation， liver and kidney dysfunction， abnormal blood picture， hair loss， and stomatitis compared with the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after treatment were decreased than before treatment， the improvement of observation group was more remarkable， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of integrated care in advanced pancreatic cancer with radiotherapy and chemotherapy can reduce the incidence of toxic side effects， improve the anxiety and depression and improve the quality of life.
[Key words] Integrated care intervention； Synchronous chemotherapy； Radiation therapy； Advanced pancreatic cancer
胰腺癌是临床上一类较为常见的消化道恶性肿瘤，生长部位较深，早期无明显特殊症状且易对周围脏器侵犯，甚至可发生远处转移，随着肿瘤的生长能够对胆道造成压迫，从而产生黄疸，或在侵袭周围组织后而表现出疼痛等症状，发展即为晚期，对患者的生命健康造成不良影响。因此，采取积极有效的方法治疗晚期胰腺癌至关重要[1]。目前通常联合放化疗治疗，期间需要配合有效的护理干预以减少因放化疗引起的不良反应，同时缓解焦虑不良情绪，促进改善生活质量[2-3]。以往臨床工作中实施的常规护理效果一般，无法应对因放化疗为患者带来的躯体以及心理上的痛苦，现邢台市人民医院（以下简称“我院”）在其基础上实施综合护理干预，取得了较好的效果，从而减少对患者造成的不良影响，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年4月～2017年4月收治的90例接受放疗同步化疗治疗的晚期胰腺癌患者，全部患者均在我院行影像学检查、病理检查等确诊，临床上表现为不同程度的腰背部疼痛、黄疸、消瘦等症状，卡氏评分≥60分；排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、认知功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例；年龄为43～72岁，平均（61.23±4.23）岁；其中胰头癌25例，胰体尾癌20例；病理组织学分型：高分化28例，中分化12例，低分化5例。观察组中，男23例，女22例；年龄为42～70岁，平均（60.78±4.11）岁；其中胰头癌24例，胰体尾癌21例；病理组织学分型：高分化25例，中分化16例，低分化4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部患者在入院后完善并接受各项检查，在CT模拟机下定位进行治疗，对胰腺癌放疗部位的靶区进行勾画，制订有效的放疗计划，控制放疗剂量通常为4500～5040 cGy，每周进行5次放疗，每次放疗剂量为180～200 cGy，共放疗25～28 F。从第2日起，给予同步替吉奥进行口服化疗，化疗剂量为每日80 mg/dm2，早晚各需要化疗2次，在用餐后进行，治疗期间对患者各项指标进行监测并给予记录。
1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，仅给予监测指标、用药指导、健康教育、体位指导等放化疗基础护理。观察组给予综合护理干预，护理方法如下。①心理护理。护理人员根据患者认知水平开展胰腺癌健康相关知识的健康教育讲座，通过利用宣传手术、杂志等多媒体方法，以轻松愉快的语言加强与患者之间的沟通，使患者正确了解病情，鼓励患者主动说出对疾病的真实看法，尽可能缩短独处时间，面对患者提问给予耐心解答。护理人员与患者家属取得沟通，告知其外界环境中的不良情绪也可加重患者的病情，学会以积极乐观的态度给予患者鼓励，请放化疗效果较好的患者现身说法，给予正在接受的患者鼓励与安抚。②加强体位护理。由于放疗需要摆放固定的体位，在此之前，护理人员通过图片或手册等途径向患者演示如何正确固定体位，也可以身试法对患者进行事先指导。放疗前1周，对患者进行体位训练，每日10 min，摆放的体位为仰卧位，双手交叉互握肘关节放在前额，双腿自然并拢，再次期间避免更换体位[4]。③化疗护理。由于化疗期间可产生不同程度的胃肠道反应等，护理人员根据患者日常饮食习惯制订个体化的食谱，以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化等食物为主，适当进食新鲜的水果与蔬菜。若患者出现便秘、腹胀等症状时，护理人员为其服用多潘立酮。甲氧氯普胺，若患者出现恶心呕吐等，护理人员为其服用盐酸托烷司琼或阿扎司琼等药物。加强对患者血液相关指标的监测，配合医嘱为患者使用升白安、利血生等药物，协助配合做好皮肤护理、口腔护理等，每日协助做好个人卫生，避免出现继发性感染等[5]。④疲乏护理。由于患者在同步放疗联合化疗期间，可产生较为严重的精神及机体上的疲倦感，表现为不同程度的乏力、疲倦、休息后仍然得不到缓解的情况，护理人员指导患者卧床休息，并注意每日卧床时间不宜过长，避免对夜间的休息与睡眠造成影响。同时通过演示的方法向患者讲述如何完成正确的起床、翻身等动作，从而有效避免因体位性低血压而引起的头晕、头痛等症状。另外，护理人员根据患者日常的生活方式等对其进行指导，告知其如何通过游戏、读书及音乐等多种兴趣及方式帮助其放松，从而更好的达到缓解疲劳的目的。⑤出院指导。在患者出院之前记录好患者及其家属的联系方式，出院后每月定期与患者及家属取得联系，叮嘱化疗后的注意事项，通过邮件及短信的形式发放与治疗相关的知识内容等，并指导患者定期来院复诊，每月1次，两组均连续护理两个月。
1.3 观察指标
对比两组患者毒副作用、焦虑抑郁情绪及生活质量。①常见毒副作用包括恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、脱发、口腔炎等。②分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[6]对患者护理前后的负性情绪进行评价，各包含20个项目，采用4级评分制，SAS得分在50分以上为焦虑，SDS得分在54分以上为抑郁，得分越高说明焦虑及抑郁情绪越重。③采用生活质量（QLQ-30）[7]对患者的生活质量进行评分，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况等，得分越高说明生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率对比
观察组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、脱发及口腔炎发病率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理前后SAS及SDS评分对比
两组护理前相比SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后SAS及SDS评分均降低，观察组护理后改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者生活质量量表评分对比
与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
胰腺癌作为一种发病率较高的消化道肿瘤，治疗困难且预后较差，据调查资料显示，80%～90%的患者在就诊时已经失去了手术治疗的机会，在发展为局部晚期胰腺癌后具有较高的死亡率[8]。以往临床工作中常用的方法为单纯的化疗，虽然可具有改善临床症状，延长生命的作用，但在提高生活质量方面的效果仍较差。后随着医疗技术的不断进步，开始将放疗应用于胰腺癌的治疗过程中，通过发挥放疗的作用特点，将其能量最大限度地集中在病变区域，从而有效杀灭肿瘤组织，并尽可能避免对周围正常组织造成伤害[9-10]。化疗虽然可作为胰腺癌患者的常用治疗方法，但由于胰腺本身属于一种较为强大的具有强烈分泌工程的内分泌器官，对于化疗药物能够产生的敏感性并不高，且随着用药剂量的不断升高，药物还可随着胰腺本身具有的分泌功能达到腺体外的组织及器官内，对周围正常的组织及器官造成较大的影响，从而导致患者的机体出现较为严重的不良反应。且大量资料显示，放疗联合放疗治疗胰腺癌虽然可取得较高的效果，但由于肿瘤本身即可對患者带来诸多心理负担，绝大多数患者可产生不同程度的焦虑抑郁情绪，担心治疗期间产生的不良反应以及治疗效果、预后等，具有复杂的心理变化，甚至对生活质量产生进一步较差的影响[11-12]。因此，在对患者实施治疗期间配合积极有效的护理至关重要[13-14]。
在本次研究中我院实施的综合护理干预相比于常规护理增加了对心理护理的重视，加强与患者之间的沟通，了解其内心所想，尽可能地满足患者身心方面的需求，尽可能缓解其负性情绪。通过给予个性化的体位护理训练，使得患者提前适应因放疗产生的不适感，增加患者对该体位的耐受性，从而有效确保放疗的顺利进行[15-17]。另外，针对患者的饮食习惯，在化疗期间给予饮食护理，增强机体的抵抗能力，促进恢复，而并发症护理则是针对患者可能出现的毒副作用给予预先的处理与及时的治疗，从而降低恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常等发生率，在根本上提高患者的生活質量[18-19]。本次研究结果显示，观察组与对照组相比，恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾功能异常、血象异常、脱发及口腔炎发病率较低，焦虑抑郁情绪改善显著，且生活质量提高更加明显（P < 0.05），提示综合护理干预的效果良好，增强患者对于疾病的正确认知，了解疾病相关内容，提高患者的精神状态，增强对医护人员的信任感；同时有助于护理人员不断更新相关的知识，充分发挥自身的技能，提高护理服务水平，更易于被患者所接受认可[20]。
综上所述，将综合护理干预应用于放疗同步化疗晚期胰腺癌中可降低毒副作用发生率，改善焦虑抑郁情绪，促进提高生活质量。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确结论。
[参考文献]
[1] 李斌.晚期胰腺癌患者应用吉西他滨联合替吉奥治疗的临床效果评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（8）：771-773.
[2] 刘秀娟.晚期胰腺癌区域动脉灌注化疗的临床护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2472-2473.
[3] 郝伟远，俞炎平，王小红，等. CT引导下125I粒子植入联合替吉奥治疗中晚期胰腺癌的临床应用[J].中国现代医生，2015，53（35）：66-69.
[4] 徐继业，徐克友，左彩莹，等.高强度超声聚焦刀联合FOLFOX4方案治疗晚期胰腺癌的临床观察[J].癌症进展，2016，14（4）：381-383.
[5] 卓萌，崔玖洁，王理伟，等.胰腺癌化疗方案的选择及疗效评价[J].临床肝胆病杂志，2017，33（1）：53-56.
[6] 邓颖慧，陈煦婷，王利平. SAS联合SDS量表在湿疹患者焦虑抑郁中的应用研究[J].中国医药科学，2016，6（18）：345-346.
[7] 王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定--EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报，2000，32（4）：123-124.
[8] 沈健，张智，庾庆丽，等.卡培他滨联合伊立替康二线治疗晚期胰腺癌的临床研究[J].吉林医学，2013，34（16）：55-56.
[9] 梁宪玲，赵玉沛.家庭健康教育对胰腺癌患者术后生活质量的影响[J].中华全科医学，2013，11（5）：405-406.
[10] 桂毅.胰腺癌患者术后健康知识需求的调查[J].中华现代护理杂志，2012，18（3）：303-305.
[11] 叶瑞繁，耿庆山，陈剑，等. 3种焦虑评定量表在综合医院门诊患者中的应用比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：271-272.
[12] 李玉，闫英，田启.三维适形放射治疗加动脉化疗胰腺癌的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，3（2）：365-368.
[13] 林晓庆.胰腺癌放疗联合替吉奥同步化疗的不良反应观察与护理[J].临床医药文献杂志，2016，3（21）：4215-4216.
[14] 刘纤，任刚，李莉琴，等.胰腺癌TOMO高剂量少分次放射治疗后胃镜下黏膜损伤相关因素研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：56-60.
[15] 蔡阳阳，方伟虹.胰腺癌放射治疗的不良反应观察与护理[J].医学信息，2015，28（28）：223-224.
[16] 孙松韦，邹跃，刘家赵，等.局部晚期胰腺癌调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及临床疗效分析[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（2）：154-155.
[17] 季洪兵，陈忠华.盐酸吉西他滨联合立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的效果评价[J].临床肝胆病杂志，2016， 32（3）：537-540.
[18] 刘昌，吕毅，刘原兴，等.DDS区域动脉灌注化疗晚期胰腺癌护理分析[J].肝胆外科杂志，2012，29（23）：31-35.
[19] 王玉民.三维适形放疗联合介入化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床效果分析[J].大家健康：下旬版，2016，10（7）：56-57.
[20] 郑红燕.个体化护理对胰腺癌患者负面情绪及生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（7）：871-872.
（收稿日期：2017-06-17 本文编辑：李岳泽）
