摘要：在中枢神经系统中，比较常见的一种肿瘤类型就是颅内胶质瘤。如果是高级别的胶质瘤，主要就是指星形的细胞瘤，胶质肉瘤或者是胶质母细胞瘤等形式。一般来说，如果是高级别的胶质瘤可以占据整个颅内体积的一半或者是以上，这种肿瘤属于恶性肿瘤的一种，其生长方式具有一定的特殊性。一直以来，治疗都具有较大的难度。颅内胶质瘤的治疗方式较多，因此，在实际治疗的过程中还需要进一步改进和完善。
关键词：颅内；胶质瘤；治疗策略
对于颅内胶质瘤的研究已经有一个多世纪的历史，以前的治疗方式都是对患者大脑半球切开，即使这样，患者仍然会受到肿瘤复发的困扰。现如今，医学研究人员会将手术切除、手术之后的化疗和放疗进行综合使用。近年来，一些新的观念和研究方式层出不穷，医学研究人员在不断进行临床研究，效果明显。
1胶质瘤的手术前评估和手术切除
一般来说，手术切除是治疗胶质瘤的一种具体的途径[1]。在进行手术之前，工作人员应该对肿瘤的生长速度，具体的部位以及血供情况进行全面地探讨和分析，做到全方面地了解。不仅如此，医学研究人员还需要对患者的年龄，遗传信息等进行调查，将其写到治疗方案当中，做好预测工作。
正常来说，手术应该以全切形式为主，现如今，医生所应用的手术形式就是以荧光引导。由于人体内部所含有的氨基乙酰丙酸是血红素合成的主要产物，这种物质可以被肿瘤转化为卟啉，能够用以辅助残留肿瘤，其本身的实用价值比较高。在实际的研究中证明，全切的手术方式不仅效果比较明显，而且还会减少复发率。
功能磁共振也是一种比较典型的治疗方法，这种治疗方式往往应用到无创性手术。研究人员可以在不造成任何损坏的情况下进行明确地定位，对于成像效果来说，采用弥散张量成像的形式是比较常见的。可以通过对白质纤维受压位移情况进行了解之后，才能够提供更为合理的建议。对术前的信息进行全面地了解，可以推动肿瘤切除手术的敏感程度，这样可以有效的减少脑功能，同时还有助于肿瘤切除组织的高效发展。
现如今的安全手术方式有很多，其中比较典型的就是神经影像学。但是这种治疗方式也具有一定的局限性，主要是通过对局部的血流量进行判定。皮层功能存在着严重的误差，严重地影响到影像判定的精准度。另外，手术过程中的电生理监测也是一种标准的检测方式，对语言区肿瘤的切除手术的正常进行会起到一定的促进作用[2]。
为了对手术切除程度和患者预后之间的关系进行全面地了解，研究人员做出了不同的实验，结果发现，肿瘤全切之后患者的预后效果，以及生活质量等要明显高于肿瘤半切的患者。因此，在实际的治疗工作中，最好采用全切肿瘤的形式。
2术后的治疗与放射治疗
在高级别的胶质瘤进行切除手术后，很容易出现复发的现象。因此，做好放疗和化疗工作是治疗肿瘤的重要途径。但是现如今的放疗和化疗的效果度不是非常理想，主要的原因就是血脑屏障会对化疗药物的吸收产生一定的阻碍作用，耐药性也比较强。传统的辅助化疗方式对胶质瘤不会产生任何的改善作用。从相关的临床试验中可以看出，很多药物可以被应用到胶质瘤患者的放化疗中，其中替莫唑胺就是典型的代表，不良反应也比较小。但是，胶质母细胞瘤等恶性的肿瘤对于替莫唑胺这种药物也具有一定耐药性，在手术的早期就应用相应的化疗药物可以药物的药效。因此，在手术之后采用替莫唑胺药物进行化放疗可以达到预期的效果。
在对颅内胶质瘤进行治疗的过程中，甲基转移酶也是研究人员研究的重点。如果胶质瘤呈现出阳性则耐药性就比较强。因此，同样可以也可以采用替莫唑胺来进行治疗。
另外，放射治疗也是比较重要的治疗方式。在实际的诊疗工作中主要是通过高能射线引入到肿瘤组织当中，形成大分子的物质结构，其中比较典型的就是DNA物质。在这些大分子物质遭到损坏之后，就可以直接杀死肿瘤细胞。根据研究人员的实际研究，对于三级以上的恶性颅内胶质瘤而言，手术后放疗的方式几乎是一种普遍的治疗方式。但是，不排除有肿瘤复发的可能性。防渗治疗方式存在着一定的局限性，一些放射线可以对活跃期的细胞造成严重地破坏，而且肿瘤组织也会对放射线非常敏感。
TMZ无论是在体外胶质瘤，还是胶质瘤异体种植模型中均被作为放射增敏剂使用，其作用是导致有丝分裂死亡的增加而不是促进细胞凋亡或细胞周期转折点的激活。这进一步巩固了TMZ作为联合放化疗药物的地位。
3胶质瘤的基因治疗及其他新思路
基因治疗是指使用病毒等载体将外源性基因转染至患者肿瘤细胞，以对其进行杀灭或抑制其生长，主要的治疗方案有：反义癌基因治疗，自杀基因治疗，抗血管基因治疗，抑癌基因治疗以及反义癌基因治疗等。在体外实验中，这些治疗方案均在不同水平上被证明有效，然而，以病毒为载体的基因治疗的临床试验显示其对于延长患者生存期及限制肿瘤生长的效果并不显著[3]，主要问题在于载体无法完整地分布于肿瘤组织，另外，载体DNA转染的效率也偏低，如何在安全的基础上提升基因转运效率成为迫切需要解决的问题，在这样的背景下，以神经干细胞为基础的基因治疗得到人们的重视。
4结论
总而言之，现阶段颅内高级别胶质瘤的基本治疗策略是在完善的术前评估下，进行以手术治疗为基础的综合治疗。凭借术中导航及神经电生理监测技术可以在保护脑重要功能结构的前提下尽量全切肿瘤，这为随之而来的术后放、化疗奠定了重要的基础。以TMZ为基础的辅助化疗和联合放化疗已经成为新的治疗标杆，对MGMT的测定为化疗药物的选择提供了重要依据。
参考文献：
[1]赵世光.荧光引导鼠脑胶质瘤切除的实验研究[J].中华神经外科杂志，2012（02）：125-127.
[2]山下纯宏.颅内胶质瘤的放射治疗[J].国外医学情报，2012（18）：36-42.
[3]柳文斌.放射治疗颅内胶质瘤152例临床分析[J].中国放射肿瘤学，2011（03）：25-27.
编辑/王海静
