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Ⅱ~Ⅲ期NSCLC术后辅助化疗效果

发布时间:2022-10-22 18:30:05 来源:网友投稿

【摘要】 目的:研究非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅱ~Ⅲ期患者术后辅助化疗对患者的影响。方法:临床纳入104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者,所有患者均接受手术治疗。按患者意愿分为两组,各52例。其中52例患者单纯行手术治疗作为对照组,另52例患者术后结合辅助化疗治疗作为观察组。随访患者2年,观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。结果:观察组、对照组不良反应发生率分别为38.46%,30.77%,虽然观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%,虽然观察组略低于对照组,但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%,对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%,观察组生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后辅助化疗可有效提高2年内患者的生存率,降低复发率,但并不能得出对远期生存率的影响,临床上还需进行深入研究和观察。

【关键词】 非小细胞肺癌; 辅助化疗; 依从性; 生存率; 不良反应

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)02-0116-03

非小细胞肺癌(NSCLC)是临床上最常见的肺癌类型,约占肺癌患者的80%以上。由于NSCLC恶性程度低,因此对于Ⅱ~Ⅲ期的NSCLC患者通常采用手术切除治疗。据数据统计显示,单纯采用手术治疗的NSCLC患者5年生存率约为23%,且局部复发率居高不下[1]。因此有学者认为术后采用辅助化疗可有效控制复发率,延长生存期[2]。本文对笔者所在医院患者进行手术切除治疗,探讨术后辅助化疗对患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者。纳入标准:(1)所有患者均经病理确诊为NSCLC患者;(2)术前评估可进行手术切除的患者;(3)TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期的患者;(4)预计生存期超过半年的患者。排除标准:(1)术前进行化疗的患者;(2)进行功能评分(PS)超过2分的患者;(3)合并其他类型肿瘤的患者;(4)复发性NSCLC的患者等。按患者治疗意愿分为对照组、观察组,各52例。对照组中男38例,女14例,年龄32~68岁,平均(46.2±4.1)岁。病理类型:鳞癌39例,腺癌13例。观察组中男36例,女16例,年龄35~69岁,平均(46.8±4.5)岁。病理类型:鳞癌38例,腺癌14例。两组患者上述资料(性别、年龄、病理类型)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者仅进行手术治疗,采用腹腔镜下纵隔淋巴结清除术治疗,胸腔镜下进行肺癌切除。在第6、7肋间腋中线置入胸腔镜系统,第7、8肋间做一操作孔,第4肋间做切口,长度5~8 cm。胸腔镜胸内操作,切开肺门纵隔膜,牵开膈神经,按生理结构解剖至患侧肺门,游离奇静脉,若气管或支气管淋巴结肿大,应切断奇静脉。胸膜顶部切开胸膜后暴露锁骨下动脉和头臂动脉,保护喉返神经,向下游离至升主动脉患侧壁,按传统方式游离肺血管、支气管,闭合器钉合肺血管、支气管,按顺序一次清扫上纵隔、气管后、气管支气管、气管前淋巴结。观察组患者采用手术联合术后辅助化疗治疗,手术方式同对照组,术后1个月进行化疗治疗,25 mg/m2长春瑞滨,d1、d5;卡铂(AUC=5),d1,进行化疗,每3周进行一次,共进行4个周期。两组患者中不完全切除者术后进行3周局部放療治疗,照射剂量40~50 Gy。观察组放疗在化疗结束后3周进行。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后随访患者2年,观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。自制依从性调查量表,分为依从、一般、不依从,满分100分,依从:90~100分;一般:80~89分;不依从:<80分。依从率=(依从例数+一般例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应

两组患者不良反应包括白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐及放射性炎症等,观察组、对照组发生率分别为38.46%,30.77%,虽然观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 依从性

观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%,虽然观察组略低于对照组,但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 生存率及复发率

观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%,对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%,观察组生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

肺癌是发生率、死亡率位居首位的恶性肿瘤,尤其在我国发生率较高。NSCLC是肺癌中最常见的一种,占肺癌患者的80%左右[3]。目前临床上对于NSCLCⅡ~Ⅲ期患者主要采用手术切除的方式进行治疗,也是公认的最佳治疗方式[4]。但经过多年的治疗,据临床数据统计发现,虽然手术治疗NSCLCⅡ~Ⅲ期患者效果较好,但术后仍然存在较高的复发率,且5年生存率较低,成为人们关注的重点问题[5]。随着化疗技术的进步,有学者提出,术后采用化疗辅助治疗可能有效阻止癌细胞的转移,降低复发率,进一步提高患者生存率[6]。但有学者提出,术后辅助化疗可能进一步增加患者并发症发生率,提高术后病死率[7]。因此临床上对于NSCLCⅡ~Ⅲ期患者术后是否进行辅助化疗存在争议。

雖然目前临床上对于NSCLC患者术后化疗的生存率影响不尽相同,但国外学者将两组NSCLC局部晚期患者划分为单一手术治疗组和术后辅助化疗组,研究结果显示,术后化疗5年生存率两组患者分别为30.8%、32.6%,虽然术后化疗不能有效提高5年生存率,但前期生存率有明显提高,且患者术后生活质量有所提高,但未见明显不良反应和并发症[8]。为进一步探讨术后辅助化疗对NSCLCⅡ~Ⅲ期患者的影响,本文对笔者所在医院患者进行研究,结果显示,观察组、对照组不良反应发生率分别为38.46%,30.77%,虽然观察组略高于对照组,但两组不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%,虽然观察组略低于对照组,但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05)。可见术后化疗对患者不良反应及治疗依从性的影响较小,并不会显著增加患者的不适和反感。在观察生存率上可见,观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%,对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%,观察组生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组(P<0.05)。提示术后辅助化疗可有效提高1~2年生存率,降低复发情况。但本文观察时间尚短,需要进一步延长观察期,探讨对患者远期生存率的影响。

综上所述,术后辅助化疗可有效提高2年内患者的生存率,降低复发率,但并不能得出对远期生存率的影响,临床上还需进行深入研究和观察。

参考文献

[1]左扬松,沈文沂,濮娟,等.Ⅲa-pN2非小细胞肺癌术后同步放化疗与单纯化疗随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(3):196-200.

[2]任军龙,刘冰,薛磊,等.早期非小细胞肺癌患者术后化疗依从性影响因素分析[J].成都医学院学报,2015,10(3):294-297,301.

[3]吕家华,李涛,刘丽,等.Ⅳ期寡转移NSCLC同期放化疗后巩固化疗前瞻性Ⅱ期临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(6):611-614.

[4]马筑,卢冰,李涛,等.Ⅳ期NSCLC化疗同期3DRT的前瞻性多中心Ⅱ期临床研究-PPRA-RTOG003[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(4):359-364.

[5]粱亦贤,茅乃权,左传田,等.Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者术后辅助化疗依从性分析[J].医学研究杂志,2015,44(11):118-121.

[6]杨学宁.临床ⅠB~ⅢA期可切除NSCLC术前和术后辅助化疗比较[J].循证医学,2013,13(4):194.

[7]刘博,丁凤霞,杨双强,等.Ⅰ期非小细胞肺癌术后辅助化疗的研究进展[J].中国肺癌杂志,2015,18(6):374-380.

[8] Heon S,Johnson B E.Adjuvant chemotherapy for surgically resected non-small cell lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2012,144(3):S39-S42.

(收稿日期:2016-09-13)

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