摘 要 目的：探讨人文关怀护理对肝癌临终患者的实施效果。方法：2008年1月～2010年6月收治肝癌临终患者16例，采用疼痛评估量表，焦虑自评量表和抑郁自评量表，进行测评和调查。结果：患者在疼痛疗效、心理状态等方面都有明显改善。结论：人文关怀护理应用在肝癌临终患者身上，提高了护理质量和患者的舒适度及满意度，充分体现了以人为本的整体护理内涵。
关键词 人文关怀 肝癌临终患者
AbstractObjective:The essay mainly discusses the effects of humanism nursing on the dying patients with hepatocarcinoma.Using pain assessment,stress test and depression self test,the author carries out researches on the application of humanism nursing to the 16 dying patients with hepatocarcinoma and finds that the effects of pain treatment,mental state of the patients and satisfaction with nursing among the patients are improving.Thus the author believes that the application of humanism nursing to dying patients with hepatocarcinoma,which fully presents the human-based nursing,can greatly raise the quality of nursing and the comfort and satisfaction of the patients.
Key WordsHumanism nursing;hepatocarcinoma;dying patientsich
肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其病死率甚高，占全世界肝癌死亡人数的45%［1］。据调查，约有56.57%的癌症患者存在不同程度的心理障碍［2］。人文关怀即“以人为本”，就是在生活实践中，始终体现和维护人的生存权利、价值观念、道德尊严、思维方式、行为方式和情感方式等［3］。医学的人文关怀是指医护人员以人道精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心与关注［4］。21世纪人文关怀的思想普遍融入了我们社会生活的各个方面，它体现了人类根本价值的取向所在。在医学领域，它是我们一切工作的价值基础和出发点。把人文关怀护理融入晚期肝癌患者临终需要，减少临终患者的痛苦，增强患者的舒适度，维持肝癌临终患者的尊严，使患者更好地度过人生中最后的旅程。
资料与方法
一般资料：本组16例均为肝癌临终患者，其中男12例，女4例；年龄33～72岁；文化程度初中及以下5例，高中以上11例；干部8例，工人、农民3例，无业、退休及自由职业者5例；患者均出现严重黄疸，腹水，全身浮肿，检查显示全身转移。
观察指标：①采用疼痛评估量表，疼痛强度采用0～10数字分级法（NRS）记录。0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。②抑郁自评量表（SDS）；③焦虑自评量表（SAS）［5］。
统计学方法：数据由专人处理。用SPSS13.0 for windows进行数据分析。
护 理
营造“以人为本”的温馨环境：病房布置要合理，要为患者着想。患者住院后，责任护士要详细向患者做入院宣教，详细介绍病房的环境，让患者尽快熟悉病房，为患者提供安全、舒适的单间病房，避免病房不必要的干扰。适宜的轻音乐、光线、温度、湿度能提高环境的舒适度［6］。一般温度保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。房间的布置尽量家庭化，让患者感受到家庭式的关爱，得到精神上的安慰与满足。
护士人文素质培养：现代护士的职业要求，不仅仅是表面上的微笑，而是结合职业技能和职业素质，将获得的知识内化后，自觉地给予患者的情感付出［7］。我科以医院创“优质服务品牌医院”和护理部创“规范化护理服务示范科室”活动为契机，开展人文关怀服务，处处渗透人文理念，营造浓厚的人文氛围。护士要利用业余时间学习有关专业知识，提高自身专业技能，注重自身修养，提高综合素质，主动及时了解患者需求，及时发现新问题并予以满足及解决，并多与患者及其家属交流沟通，主动把患者的病情告诉患者与患者家属。沟通时，态度要和蔼、热情，要用“人性化”语言，善用鼓励性语言，充分体现人文关怀。进行各项护理工作时面带微笑，使患者与患者家属感觉亲切、消除医患隔阂。
心理护理：当患者得知自己患了癌症时，首先的心理反应是渴望生存，期盼救护，表现出哀伤。对患者来说，首先会感到哀伤和面对死亡的无可奈何，其次是心理孤独与恐惧。虽说经过长时间心理挣扎，患者已逐步接受了即将死亡事实，但对于死亡的恐惧感仍是不可避免的，对于死后事情的未知，仍会产生恐惧感和孤独感。护士要坚持“体现关爱，以人为本”的原则，与患者进行心与心的交流，建立互帮互信的人际关系，耐心倾听患者的诉说，了解患者的真实感受，调动自己内心的情感，了解患者的生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或疾病的认知情况等，同时，还要了解患者对待治疗效果的期待程度和对医疗、护理的需求。主管护士通过细微的观察，用积极的暗示，激发患者的潜能，消除患者等死的心理。护士可以通过列举病情恢复良好的例子来激励患者坚定信心，使患者认识到生命的价值，真心地发现并赞美患者，使患者从消极中走出来，看到自己优秀的一面，以积极的态度面对疾病。
帮助建立社会及家庭支持系统：家属最了解患者的性格行为、生活习惯和心理状态，家属对患者的关心和照顾在某种意义上是别人不可替代的［8］。家人陪伴可消除患者的孤独感，增加安全感，家人的倾听、劝告和安慰能给予患者信心和勇气。护士要通过各种渠道联系其家属，共同参与其生活、心理护理，动员家庭成员及单位予以经济上的支持，同时鼓励患者家属适当帮助患者作肢体活动，回忆各种有趣的事情，有纪念意义的片段，兴奋患者的大脑皮层，提高抗病能力。
疼痛的控制：疼痛是晚期癌症患者难以忍受的痛苦，疼痛不仅严重影响其生活质量，而且易使患者失去生活勇气，有效地控制疼痛是护理晚期癌症患者的重要内容。当患者无法忍受疼痛时，医护人员要想办法帮助止痛，除药物止痛外，提供患者可以信赖的人文护理，使患者尽量减少痛苦，满足他们的最后愿望。通过护理活动，给予患者家属安慰，同时使患者能安心、无遗憾、无恐惧地离去。
结 果
人文关怀前后肝癌临终患者疼痛状况调查结果比较：护理后肝癌临终患者疼痛状况较护理前明显改善（P＜0.05）。见表1。
人文关怀前后肝癌临终患者心理状况调查结果比较：护理后肝癌临终患者抑郁和焦虑心理状态均较护理前明显改善（P＜0.05）。见表2。
讨 论
本研究显示，肝癌临终患者身体疼痛有明显减轻，心理承受力和心理状况也有明显的改善。因此，在临床工作中，护理的重点要从单纯的生理转移到心理、社会、精神等方面，不仅要注重护理工作的完成，更要注重对待患者的态度和行为方式，特别是人文关怀的护理。通过对患者的关心、安慰、鼓励等，给予患者情感关照，为其减轻或消除心理负担及压力。同时，将人文关怀延伸到家庭，帮助患者安详、顺利渡过生命的最后阶段。
医学从本质上讲是人学，它关注的是最需要关怀和帮助的一群脆弱人群。肝癌临终患者因其病情的严重，身体的痛苦更需要关怀和帮助。患者认为，人道主义的护理具有最强的关怀性，在接受护理过程中感受到的关怀越深，其对护理工作的满意度就越高［9］。通过营造温馨的环境，加强护士人文素质，对患者进行心理干预并帮助患者建立社会及家庭支持系统以及对患者有效的疼痛控制等一系列的人文关怀护理增强患者战胜疾病的信心和勇气，使患者能面对生存的需要和死亡的威胁，平静地接受死亡。患者及家属对护理成绩予以肯定。
参考文献
1 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:574-575.
2 黄华兰,程一霓.不同治疗期癌症患者心理障碍调查及相关因素研究［J］.中华新医学,2001,2（9）:797-798.
3 赖美芬.人文关怀在临终患者中的应用［J］.实用医技杂志,2005,12（6）:1501-1502.
4 王秀芹,徐永凤,赵英姿.重视整体护理中的人文关怀［J］.中国医学伦理学,2004:17（4）:21.
5 张明园.精神科量表评定手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1998:18-23.
6 冯洁.人文关怀护理模式之我见［J］.护士进修杂志,1999,14（10）:23.
7 徐薇.护理工作中人性化服务的应用［J］.医学研究生学报,2004,17（10）:959.
8 莫远雁,吴慧.临终病人获得心理满足的护理［J］.护理学杂工智能志,2001（10）:627-628.
9 刘义兰,王桂兰,任小莫,等.住院患者对护理行为关怀性评价的调查研究［J］.中华护理杂志,2002,37（4）:245-248.
表1 人文关怀前后肝癌临终患者疼痛状况调查结果比较
注：与护理前比较，* P＜0.05
表2 人文关怀前后肝癌临终患者心理状况调查结果比较
注：与护理前比较，*P＜0.05
