[摘要] 目的 研究PBL（问题式学习）联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用价值。方法 在该院2017年5月—2018年5月期间肿瘤内科所有实习生中随机选出80名作为该次研究对象，严格依据随机分组原则将所有实习生分为两组。应用传统讲授模式对40名对照组实习生进行教学，而40名观察组实习生则接受PBL联合微信平台教学。分别记录两组教学前后的理论考核成绩与病例分析成绩，同时由两组实习生对此次教学满意度进行评估。结果 教学前，两组理论考核成绩与病例分析成绩经比较组间差异无统计学意义（P>0.05）;但两组教学后理论考核成绩与病例分析成绩均得到提升，但试验组提升程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组教学总满意度高于对照组（97.50%>67.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肿瘤内科临床教学中，应用PBL联合微信平台对实习生进行教学，在激发学生学习兴趣、改变课堂沉闷现状等方面上具有一定的优势，故具有推广与应用的临床价值。
[关键词] PBL;微信平台;肿瘤内科;临床教学;应用价值
[中图分类号] R7[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0134-04
临床教学是医学本科生转变为临床医师的关键[1]，然而深受传统教育的影响，如今灌输式教学法已成为临床教学中主要教学模式，不仅造成教学模式单一，而且也严重降低学生的学习兴致，难以达到预期的教学效果[2]。因此，如何应用有效的教学方式改变学生的学习现状与教学质量，是临床带教教师首要解决的重要问题。据心理学家分析[3]，学生普遍抗拒灌输式教学法，相对比起来，他们更愿意接受新型教学模式，而PBL教学法是一种强调学生独立学习为主的教学模式，在这一学习过程中，有助于学生摆脱对教师的依赖，顺利完成学习任务[4]。鉴于此情况，该院在肿瘤内科临床教学中，在微信平台基础上联合PBL教学法对学生进行教学，旨在改变学生的学习心态，达到提升学生理论水平与实践能力的目的，故报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院肿瘤内科所有实习生中随机选出80名作为该次研究对象，严格依据随机分组原则将所有实习生分为两组。对照组中男生与女生各21名、19名;年龄最小为21岁，年龄最大为25岁，平均年龄为（23.14±0.15）岁;试验组中男生与女生各20名、20名;年龄最小为21岁，年龄最大为25岁，平均年龄为（23.32±0.29）岁;两组实习生在年龄与性别对比上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 教学方法
在对照组中，由带教老师应用传统讲授方式对实习生进行教学。具体：带教老师应用多媒体设备通过视频、PPT等方式向实习生讲解理论知识，待理论教学结束后。引领实习生指导患者进行常规体格检查，同时提出病情诊断意见等。
在实验组中，则由带教教师应用PBL联合微信平台进行教学，具体如下。
（1）前期准备：首先，带教老师在教学前3d需告知学生预习相应的教材内容，同时教师依据教材内容制定出教学方案与目的。在正式上课前，带教教师再次检查教学方案中的各个细节，确保所制定的教学方案适用于实际教学工作中。同时，教师还应保证教学方案中所设问题可激发学生的思考，调动学生的积极性，使学生学有所成。
（2）教学过程：①提出问题：在讲课前，教师先通过多媒体设备向学生展示病史、查体等有关病例内容与资料。同时在学生大致浏览后，向学生提出需要掌握与学习的问题，由学生尝试查找资料解决问题。②引导自学：教师在提出问题后，指导学生通过翻阅、查找资料等方式对问题进行全面分析。这一阶段中，教师仅担任学生学习的向导，负责在学生思考中提出启发性与提示性的问题激发学生的深入思考，帮助学生形成思路，同时在学生遇到疑惑的地方由带教教师为学生解开疑惑，但教师不直接为学生提供答案。③组织讨论：待学生自行思考与分析一段时间后，教师可将学生组织分成小组，并设立小组长，让学生在小组内相互交流与补充意见，教师可在各个小组讨论的过程中适当倾听，以此控制学生讨论的方向与深度，也有利于教师了解各个小组的讨论进度与学习情况，在学生遇到难题的时候教师应及时进行提示或解答，以此确保讨论环节的顺利进行。需注意，教师不可限制学生的讨论内容，同时还应鼓励学生运转思维，不断启发学生，引导学生发现问题、解决问题。④总结与评价：在讨论结束后，教师指导学生全面整合小组讨论内容，并结合内容设计出学习成果PPT，由小组组长在班级中向教师与其他同学展示本小组的学习情况，相互交流与分享学习情况。在各小组长展示本小组学习成果后，由教师当堂课学生学习情况进行点评，同时补充学生在学习过程中存在的遗漏。在评价过程中，教师不再应用标准化答案对学生学习情况与效果进行衡量，而是从多方面评定学生的能力。例如，肿瘤内科理论知识、实践能力等，通过评价帮助学生认识到自身的优缺点。
（3）课后学习：在课后教師可以通过微信平台向学生提问问题，由学生使用语音或文字等方式回答教师所提出的问题，最后由教师点评学生的答案。同时，学生在学习过程中遇到的难题可在微信平台上向教师进行提问，教师在讲解后学生做好笔记，巩固知识，而教师也可以在教学前通过微信平台提前布置学习任务，有利于学生做好学习准备。此外，教师可通过微信平台一对一的指导学生学习，以此带动学生整体学习水平[5]。
1.3 观察指标
分别对两组教学前后的理论考核成绩与病例分析成绩进行记录。理论考核成绩与病例分析成绩满分各为100分，学生成绩高表示其成绩越优。同时还需向学生发放教学满意调查问卷，由学生评估教学满意度，主要分为3个指标，即满意、基本满意与不满意。总满意度等于满意与基本满意相加之和。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行分析该次研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料则以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组教学前后理论考核成绩
2.2 对比两组教学前后病例分析成绩
2.3 对比两组教学满意度
3 讨论
研究表明[6-7]，医学生在进入医学院校后需花四年的时间对基础理论知识进行学习。如今，大班教学是一种普遍存在于我国的教学现状，而教师在大班教学中广泛应用的灌输式教学更是一种被动学习方式。对学生来说，灌输式教学使课堂气氛变得过于沉闷，不利于学生展开思维体操运动，进而降低学习兴趣，甚至可影响学生的学习效率与教学质量。肿瘤学作为一门理论性与实践性较强的学科[8]，近些年已成为临床医学生需掌握的重要课程，但据观察发现[9-10]，在临床学科中肿瘤内科仅是小科，在有限的教学课时中向学生大量传授庞杂的教学内容，具有一定难度。因此，如何应用有效的教学方式调动学生的学习主动性，同时在有限的时间中学习教材内容，并拓展课外知识，已成为肿瘤内科带教教师迫切需要解决的重大问题[11-12]。
PBL教学源于20世纪50年代，现在临床医学教学中已得到广泛应用[13]。具体来说，PBL教学即问题式教学法，即教师提出问题后将问题作为学习导向，并根据问题设计针对性的教学计划，指导学生对所提出的问题展开深入思考与全面分析[14-15]。与灌输式教学法区别在于，在灌输式教学中教师注重传授知识，无法兼顾学生的学习进度与情况，因此易出现达不到预期教学目标的现象。而PBL教学强调以实践作为基础，在课堂中将问题与学习相挂钩[16]，围绕学生开展一切教学活动，故更具针对性与个性化的特点。同时在教学过程中，由带教教师依据学生学习情况与教材内容为学生设计值得思考的学习问题，引领学生进入问题情况中，并指导学生组织成各个小组针对问题进行讨论，通过学生的独立思考与共同讨论，不仅可让学生将理论知识正确应用于实践中，而且有助于增加同学之间的交流，培养学生的团队合作意识，形成互相帮助的良好作风[17]。
近些年，随着微信的普及与推广，同时因微信平台具有便捷性、實时性、形象化等特点，临床带教教师已逐渐将微信作为辅助教学手段，从中延伸课堂教学知识与拓宽学生的知识面[18]。同时，微信的广泛应用也为教师与学生之间的交流搭建起一座桥梁[19]，学生在学习过程中随时随地可通过微信平台向教师提出疑问，打破了传统教学中时间与地点的限制，而教师在接收到微信消息后，可通过语音或文字的方式向学生进行讲解，针对难以描述的问题，教师可在发送语言或文字同时发送相关的图片与视频，帮助学生理解。而且，教师可通过微信平台向学生布置下一堂课学习任务，让学生提前做好预习，有利于课堂的顺利开展与课堂目标的实现[22]。针对不好意思当面对教师提出的问题，学生利用微信平台可有效解决这一问题，如此一来，学生不用顾忌诸多因素即可向教师表达出内心的想法与意见。此外，教师可设置分组管理，针对同一问题或同一水平的学生一次性进行讲解，可避免花费过多的时间解决同一难题，有利于促进教学效率与质量的共同提升[21-22]。最后该文认为，教师在肿瘤内科临床教学中，还应注重以下几点内容：①调动学生积极性：学生积极主动配合是教学顺利开展PBL教学的关键，而学生深受灌输式教学的影响，在长期学习过程中已对教师形成依赖心理，不善于发现问题，并且独立解决问题的意识相对薄弱。因此，教师首先需要帮助学生脱离灌输式教学，由被动学生的心态转变为主动学习，才可减少PBL教学过程中的种种阻碍。②选择气氛良好的教学场所：为确保课堂教学内容可激发学生的学习兴趣，并且保证教学活动的顺利开展。教师在选择教学场所时，应注意结合教材内容，尽量选择图书馆、实验室等场所，并且配备相应的教学仪器与实验设备等。③提高教师综合素质：由于肿瘤内科知识面涉及较广，这就要求带教教师不仅需要熟练掌握本学科内容，而且还应在课余时间不断充实自己，拓宽知识面，有助于学生在课堂中提出问题时教师可做到应答自如，并且充分发挥引导、指导的作用。④注重讨论与点评：讨论是学生独立思考后与其他同学进行交流的重要环节，在这一过程中学生可相互交换意见，共同讨论解决难题的方法。而讨论后的点评是教师对当堂课对学生学习情况的总结。因此，教师在课堂中应给学生充分思考与讨论的时间，并且在学生讨论结束后对当堂课的重要知识点进行重点点评，帮助学生划分知识疑难点，进而理清学生的学习思路，构建知识体系。该研究结果显示，教学前，两组理论考核成绩与病例分析成绩经比较组间差异无统计学意义（P>0.05）;但两组教学后理论考核成绩与病例分析成绩均得到提升，但试验组提升程度均优于对照组（P<0.05）。同时，试验组教学总满意度高于对照组（97.50%>67.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，应用PBL联合微信平台向肿瘤内科学生传授基础理论知识，可通过改善传统教学课堂的现状，充分激发学生对学习的热情，进而达到提升学生理论知识水平与实践操作能力的目的，故具有较高临床应用价值。
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（收稿日期：2018-10-12）
