非窄腹血脂检测在基层社区卫生服务中心的意义

报告如下。

资料与方法

2013年2月-2017年1月选取北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心检测的心血管疾病患者78例。其中男40例，女38例；年龄32～78岁，平均（61.94±10.85）岁；平均体重指数（23.1 1±2.49）kg/m2；平均病程（4.11±0.63）年；疾病类型（可合并）：冠心病32例，高血压42例，心肌梗死32例。

纳入标准：患者知情同意本次研究服务；符合心血管疾病的诊断标准；检测前2周内未服用任何降脂药物；研究得到医院伦理委员会的批准。

排除标准：使用化疗、放疗、激素替代治疗的患者；妊娠与哺乳期妇女；严重肝和肾功能不全患者；血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者。

检测时间与方法：所有患者分别采集同ld空腹（最后1次进食后8～12 h）和早餐后1～2h血样3～5mL。立即送人本院检验科行血脂指标测定。采用CHOD-PAP法检测TC；GPO-POD法检测TC；化学修饰酶法检测HDL-C；选择性可溶化法检测LDL-C。

统计学方法：选择SPSS 22.00软件进行分析，连续变量以（x±s）或中位数表示，计数数据采用百分比、率表示，对比方法为t检验与配对样本的非参数检验，相关性分析采用直线相关性分析，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

血脂对比：78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹值，TC与LDL-C值低于空腹值，对比差异均有统计学意义（P<0.05），血脂指标的变异率都<10.0%，见表1。

相关性分析：直线相关性分析78例患者的空腹、餐后TC、TG与病程都有明显相关性（P<0.05），见表2。

讨论

心血管疾病是基层社区卫生服务中心主要收治的疾病，主要包括高血压、冠心病、心肌梗死等。由于各种因素的影响，当前我国心血管疾病发病率呈现逐年上升的趋势[6]。现代研究表明，心血管疾病的成因主要包括以下两个方面：①日常饮食中脂类和醇类物质过多，超过机体常规代谢的量，导致心血管疾病的产生。②缺乏一定的运动锻炼，长期体内脂类醇类物质积聚，进入血管逐渐堵塞毛细血管[7]。

血脂是人体血浆最主要的成分之一，血脂参与多项重要的生理活动，对维持机体的生理机能起到了至关重要的作用，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂异常的影响因素可为遗传性，也可以继发于机体的其他疾病[8]。人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化，会导致脂肪肝，会危害冠状动脉，形成粥样硬化，使冠状动脉内血流量变小，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高，使得血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成心血管疾病[9]。

空腹血脂检测早已被广泛应用于医学领域，主要为禁食8～12 h后检测的血浆脂质水平。但实际生活中患者饮食习惯参差不齐，因此在常规饮食下测定血脂可能更加符合实际。本研究显示，78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹，TC与LDL-C值低于空腹，对比差异都有统计学意义，血脂指标的变异率都<10.O%。也有研究表明餐后血脂浓度在餐后约2h达到高峰，且该时间点的血脂浓度对心血管疾病预测最有识别能力[10]。本研究经直线相关性分析，78例患者的空腹、餐后TC、TG与病程都有明显相关性，可能与它的代谢、转运有关。也有研究表明正常进食对一般人群个体血脂谱水平的影响很小，而且非空腹血脂谱可预测心血管事件风险[11]。也有研究数据表明非空腹状态下的载脂蛋白、血脂、脂蛋白水平与空腹时差别细微，不会漏诊与误诊疾病[12]。特别是在社区卫生服务中，长期做公共卫生项目体检的为> 65岁的老年人，多伴随有身体虚弱与其他疾病，空腹状态下检查给患者和医务人员都带来不便，为此用空腹状态替代餐后血脂水平检测也有一定的不便。为此需要结合当前医改模式，顺应医改形式，提升检验医学服务能力，方便社区居民患者就诊。

总之，非空腹血脂检测在基层社区卫生服务中心的检测能有效判断心血管疾病患者病隋状况，有很好的临床检验价值。

参考文献

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