[摘要] 目的 探讨术前准备时间对子宫肌瘤患者手术疗效的影响。 方法 选择2010年2月～2012年2月于湖北省京山医院因子宫肌瘤行子宫切除患者200例为研究对象，分为研究组和对照组，每组各100例，研究组术前准备1 d，对照组常规术前准备3 d。比较两组患者手术时间、术中出血量，术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛药使用、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、住院天数、住院费用及手术并发症情况。 结果 研究组手术时间为（76.43±28.12）min，术中出血量为（85.10±36.13）mL，对照组手术时间为（78.50±30.28）min，术中出血量为（87.24±38.12）mL，研究组与对照组比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。研究组术后体温恢复时间为（32.72±4.27）h，肛门排气时间为（25.4±3.31）h，术后镇痛药物使用率为10.0%（10/100），白细胞计数为（6.81±1.61）×109/L，CRP为（5.82±1.67）mg/L，对照组术后体温恢复时间为（40.16±5.73）h，肛门排气时间为（33.62±4.25）h，术后镇痛药物使用率为15.0%（15/100），白细胞计数为（10.00±2.37）×109/L，CRP为（9.45±3.68）mg/L，研究组与对照组比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组无并发症发生，对照组出现1例腹部切口感染。研究组住院时间[（8.57±1.91）d]、住院费用[（3587.41±231.28）元]均低于对照组[（10.45±1.74）d、（3978.62±325.37）元]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 子宫肌瘤术前准备1 d后进行手术，可缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，为子宫肌瘤患者最佳手术时机的选择提供瘤子宫全切围术期临床路径。
[关键词] 子宫肌瘤；手术时机；术后疗效
[中图分类号] R713.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0074-03
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，开腹子宫切除是经典的治疗方法，可以达到根治的目的。传统的常规术前3 d阴道准备及其他术前处理，不仅随着术前住院天数增加，子宫肌瘤子宫全切后阴道菌群发生紊乱，而手术时间较长增加阴道及盆腔感染的机会，容易发生术后感染[1]。增加患者住院费用，延长住院时间，而且还可以引起患者对手术恐惧焦虑，严重影响患者的休息与睡眠。为了克服诸多因素给患者术前带来的身心健康影响，缩短患者住院日和住院费用，本研究在子宫肌瘤手术时机的选择上由传统常规术前3 d准备，缩短为术前1 d准备后进行手术，达到了较好的手术治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2012年2月于湖北省京山医院因子宫肌瘤行子宫切除患者200例为研究对象。按照丰有吉和沈铿主篇的《妇产科学》第2版子宫肌瘤诊断及手术指征的选择的标准进行诊断治疗[2]。排除急性生殖道感染，无严重贫血，无基础性疾病，分为研究组和对照组，每组各100例。研究组术前准备1 d，对照组常规术前准备3 d。所有患者自愿参加并签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意通过。研究组100例患者中年龄41～55岁，平均（45.5±3.2）岁，病程（3.97±0.32）年，孕龄（10.48±3.13）周；对照组100例患者中年龄42～54岁，平均（44.6±4.9）岁，病程（4.07±0.32）年，孕龄（10.26±3.05）周。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 术前准备
研究组术前1 d准备，采取加强术前宣教，阴道灌洗2次/d，并塞甲硝唑栓，不强调灌肠，术前2 h禁饮。对照组采取一般术前宣教，阴道灌洗3 d，术前1 d清洁灌肠，术前整夜禁食。
1.3 手术操作
按同样的手术方式经腹子宫全切术[3]，手术均由同组高年资医师完成。
1.4 观察指标
观察手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后镇痛药物使用、住院时间、住院费用、C反应蛋白（术后采集外周血化学发光法检测）、白细胞计数及术后并发症（感染及肠梗阻等）。
1.5 随访
术后1、3个月返院检查阴道残端及盆腔情况。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量情况比较
研究组手术时间为（76.43±28.12）min，术中出血量为（85.10±36.13）mL，对照组手术时间为（78.50±30.28）min、术中出血量为（87.24±38.12）mL，研究组与对照组比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后情况比较
研究组术后体温恢复时间为（32.72±4.27）h，肛门排便时间为（25.4±3.31）h，术后镇痛药物使用率为10.0%（10/100），白细胞计数为（6.81±1.61）×109/L，C反应蛋白这（5.82±1.67）mg/L，对照组术后体温恢复时间为（40.16±5.73）h，肛门排气时间为（33.62±4.25）h，术后镇痛药物使用为15.0%（15/100），白细胞计数为（10.00±2.37）×109/L，C反应蛋白为（9.45±3.68）mg/L，研究组与对照组比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组无并发症发生，对照组出现1例腹部切口感染。见表2。
2.3 两组患者中平均住院时间、住院费用比较
研究组住院时间[（8.57±1.91）d]、住院费用[（3587.41±231.28）元]均低于对照组[（10.45±1.74）d、（3978.62±325.37）元]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
2.4 随访
研究组检查阴道残端愈合良好，无炎性息肉形成，对照组发现1例阴道残端炎性息肉。
3 讨论
子宫肌瘤发病率高达20%，治疗多以子宫切除为主。自子宫切除术用于临床以来，人类走过了近200年的历程，目前我们还没有找到一种大多数医生容易掌握、并发症少、手术时间短于传统手术的微创伤子宫切除方式[4]。传统的子宫肌瘤子宫全切常规术前准备3 d，一方面使患者随着术前准备时间延长带来精神紧张、焦虑及恐惧，进而严重影响患者的休息与睡眠，导致抵抗力下降，容易出现生理及心理功能紊乱，影响机体康复，手术效果的评价也是以患者的生理、心理及治疗费用等综合因素为依据。另一方面，术前住院天数的增加，造成患者在医院中暴露增加[5]，导致医院内感染概率增加，增加患者的住院时间和住院费用，加重患者负担。现代社会科学技术迅猛发展、医学模式发生变化、医疗卫生体制正在进行改革，应将新的技术和研究应用于临床，满足患者的需求，促进医学发展[6]。因此，研究改变子宫肌瘤术前准备时间观察疗效有其必要性及重要性。本研究就子宫肌瘤子宫全切术在手术时机的选择上进行了大胆的探索、观察和疗效对比，将术前准备缩短，优化术前流程，患者的不良刺激更小，切口愈合率更高，且不增加并发症，更有利术后恢复，疗效明显。
传统的围术期处理对围术期的应激反应重视不足，导致过度应激，增加手术并发症，影响患者术后康复[7-8]。应激原包括术前住院时间长、患者对手术和自身疾病的恐惧心理、术前灌肠、术后疼痛、晚进食等，给机体累积、叠加作用会导致儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等大量释放，胰岛素分泌减少，代谢率升高，不利于机体恢复[9]。在本研究中，将术前准备时间缩短2 d，术前由专业护士及主管医师对患者宣教和心理疏导，减轻其心理负担，能更好地配合治疗。已有临床实践证明禁食时间与麻醉后误吸并无相关性，本研究中实行术前2 h禁饮，术后早期进水进食，能减轻患者饥饿感及紧张焦虑心理，促进术后肠功能恢复，有利于术后康复。分析原因，缩短术前准备时间、减少医疗干预可使患者在相对较好的功能状态下接受手术，是保证手术效果的前提。同时，还可以缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用，在一定程度上取得较好的经济效益和社会效益。
子宫切除术后感染的病原微生物是内源性的，术前严格阴道准备，活力碘阴道灌洗2次，并塞甲硝唑栓2次，C反应蛋白及白细胞计数是传统的感染监测指标，研究组术后C反应蛋白及白细胞计数显著低于对照组，并且研究组未发生阴道残端感染，随访无阴道残端息肉形成，证明研究组患者术后炎症反应轻、腹痛轻、排气早，机体恢复快。
综上所述，子宫肌瘤子宫全切术手术时机的选择由传统的常规术前准备3 d，改为术前准备1 d，术后疗效明显，有利于患者康复，缩短住院时间，降低住院费用，且不会增加手术并发症，同时优化了子宫肌瘤手术围术期的处理流程，为其临床路径制订提供实践依据，优势明显，方法简便易行，具有较好的推广价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-01-07 本文编辑：李继翔）
