[摘要] 目的 对比分析肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理特征。方法 将我院2002年1月～2011年1月确诊的肠结核和克罗恩病患者作为入选对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中肠结核23例，克罗恩病共116例，作为对比分析病例资料。结果 肠结核组发生发热及血便的比率与克罗恩病组比较有统计学意义（P＜0.05）。肠结核的血沉明显高于克罗恩病（P＜0.05）。两组的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的实验室检查指标分别进行比较（P＞0.05）。肠结核的内镜表现主要为充血水肿、糜烂、节段性改变及肠腔狭窄比较多见。克罗恩病内镜下表现主要为糜烂、充血水肿、节段性改变、裂隙状溃疡较多见。两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、假性息肉方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的炎症和肉芽肿形成无统计学差异，干酪性肉芽肿仅见于肠结核，裂隙样溃疡、淋巴结肿大聚集仅见于克罗恩病。肠结核并发肠腔狭窄并肠梗阻比率较高，而克罗恩病并发瘘管、上消化道出血较多（P＜0.05）。结论 肠结核与克罗恩病二者在诊断上常出现误诊，临床医生应综合分析二者的临床发病特征，结合内镜及病理对其鉴别诊断进行综合分析，才能进一步提高诊断的准确率。
[关键词] 肠结核；克罗恩病；临床表现；内镜；病理特征
[中图分类号] R524；R574 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-49-03
Comparative Analysis of Clinical， Endoscopic and Pathological Features of Intestinal Tuberculosis and Crohn"s Disease
PAN Xia ZHANG Gangzhi
Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital Binjiang Branch of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou Binjiang Hospital，Hangzhou 310009，China
[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn"s disease clinical， endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn"s disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn"s disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn"s disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn"s disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb， ALB，and ANCA，ASCA，and PPD"s laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn"s disease endoscopic manifestations were erosion， edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion， edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，Fissure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn"s disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn"s disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.
[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn"s disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，近年来发病率逐年上升，其临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊、贻误治疗，因此临床多与克罗恩病、溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤等进行鉴别诊断[1]。克罗恩病（Crohn disase，CD）是一种病因未明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，国内较少见，但近年来发病率仍较多，临床表现具有多样化的特点，且病情复杂[2]。肠结核和克罗恩均是消化科的常见病，二者在临床表现、影像学表现、内镜表现、病理表现等均十分相似，诊断较为困难，常进一步影响疾病的治疗及预后，因此，本研究从临床、内镜及病理特征等不同方面对二者进行对比分析研究，旨在发现二者的不同方面的特征，从而为临床诊断和治疗提供进一步的参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2002年1月～2011年1月确诊的肠结核和克罗恩病患者作为入选对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中肠结核23例，克罗恩病116例作为对比分析病例资料。两组性别的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。CD组患者发病年龄小于ITB组（P＜0.05），病程肠结核明显短于克罗恩病（P＜0.05），两组基础资料对比分析见表1。
1.2 内镜检查、活检
采用Olympus CF 260型电子肠镜，结肠镜检查以插至回肠末段为终点。镜下取组织进行活检。常规包埋、切片、HE染色、光镜观察。
1.3 诊断标准
1.3.1 诊断标准 肠结核的诊断符合现代结核病学制定的标准。①经手术病理学确诊者；②经肠镜检查符合肠结核表现，临床诊断，抗结核治疗后肠镜复查肠道病变消失者。
1.3.2 CD的诊断 符合2007年中华医学会消化病学分会制定的标准[3]。
1.4 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件进行分析处理，其中计量资料数据均以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法行组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠结核与克罗恩病的临床表现的对比分析
结核与克罗恩病的临床症状的对比分析见表2，肠结核与克罗恩病的实验室检查指标的对比分析见表3。由表2分析可知，两组均出现不同程度的腹痛、腹泻、发热及大便形状的改变（包块便秘、血便等）、其他消耗症状如消瘦、身体不适等。其中肠结核组发生发热及血便的比率与克罗恩病组比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 由表3分析可知，除肠结核组血沉显著高于克罗恩组外（P＜0.05），两组的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的实验室检查指标分别进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 肠结核与克罗恩病的内镜表现的对比分析
行结肠镜检查的CD患者及ITB患者分别为100例和15例，由表4分析可知，肠结核的内镜表现主要为充血水肿、糜烂、节段性改变及肠腔狭窄比较多见。克罗恩病内镜下表现主要为糜烂、充血水肿、节段性改变、裂隙状溃疡较多见。两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、假性息肉方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 肠结核与克罗恩病的病理特征的对比分析
见表5。23例肠结核均有手术或者肠镜病理标本，92例克罗恩病患者获得病理结果，由表5分析可知，两组的炎症和肉芽肿形成无统计学差异，干酪性肉芽肿仅见于肠结核，裂隙样溃疡、淋巴结肿大聚集仅见于克罗恩病。
2.4 肠结核与克罗恩病的并发症的对比分析
见表6。本研究主要从二者主要并发症进行对比分析，由表6分析可知，肠结核并发肠腔狭窄并肠梗阻比率较高，而克罗恩病并发瘘管、上消化道出血较多，两组间比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 肠结核与克罗恩病的临床表现的对比分析
肠结核与克罗恩病二者的发病率近年均有上升趋势[4]。CD和 ITB临床表现缺乏特异性，因此二者的鉴别诊断较困难，本组中二者的临床表现方面分析显示，二者均可出现不同程度的腹痛、腹泻、发热及便秘、血便、消瘦、身体不适等临床症状。但肠结核组发生血便的比率明显低于克罗恩病组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），ITB发热的比率明显高于克罗恩组，说明除腹痛腹泻外，克罗恩病的临床表现主要为血便，ITB为发热，且肠结核多合并肠外结核症状。本组资料表明，两组实验室各项指标检查中，ITB组的血沉明显高于CD组（P＜0.05），值得我们关注。
3.2 肠结核与克罗恩病的内镜表现或手术下表现的对比分析
内镜及手术标本病理检查对肠结核与克罗恩病的诊断及鉴别诊断有重要意义[5]。研究显示，肠结核的常见部位在回盲部，其次依次为空回肠结肠及直肠。而克罗恩病可发生于整个肠道的任何部位，主要好发于回肠末端和右半结肠[6]。肠结核则以黏膜充血水肿，肠腔狭窄为主要表现。肠结核的内镜下铺路石样改变未出现，单个的环形溃疡融合后为不规则状的环形溃疡，溃疡一般较深，覆盖较厚且牢固的白苔。克罗恩病的结肠镜或肠道钡剂造影可以见到裂隙状、纵形溃疡、鹅卵石样改变，病变呈节段性分布。本研究两组在充血水肿、糜烂、节段性改变、假性息肉方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与肠结核的病例数较少有关。
3.3 肠结核与克罗恩病的病理特征的对比分析
病理检查在克罗恩病和肠结核的鉴诊中非常重要，通过显微镜下特征性病理改变可以进一步明确诊断。既往报道提示裂隙状溃疡，淋巴结肿大在克罗恩病多见，干酪性肉芽肿仅见于肠结核，本组研究与上述文献报道基本一致[7]。显微镜下见到干酪样坏死或找到抗酸杆菌是肠结核的确诊依据。但非干酪性肉芽肿可能出现于结核病变中，单凭非干酪性肉芽肿表现不能排除肠结核，同时也不应认为是CD特异性的表现[8]。
3.4 肠结核与克罗恩病的并发症的对比分析
通过表6分析可知，肠结核并发肠腔狭窄并肠梗阻比率较高，且肠结核引起的狭窄多为环状狭窄。而克罗恩病并发瘘管、上消化道出血较多，但克罗恩病引起的狭窄多为管状狭窄，且常出现多处病变[9]。这是二者鉴别要点之一，临床医生应予以注意，但由于样本所选择例数有限，如能够扩大样本数，进行深入研究更具有意义。
3.5 总结分析
综上，肠结核与克罗恩病二者在诊断上常出现误诊情况，考虑其原因多与早期肠结核临床表现不明显，内镜下活检部位及深度不恰当，病理组织学改变不典型及认识不足有关。因此，临床医生应综合分析肠结核与克罗恩病的临床发病特征，结合内镜及病理对其鉴别诊断进行综合分析，才能进一步提高诊断的准确率。
[参考文献]
[1] 黄秀江. 肠结核的内镜特点及临床分析[J]. 西藏医药杂志，2006，27（2）：13-14.
[2] Ghoshal UC，Ghoshal U，Singh H，et a1．Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody is not useful to differentiate between Crohn’s disease and intestinal tuberculosis in India[J]. J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170．
[3] 曾锐，欧阳钦，胡锦梁．肠结核和克罗恩病临床病理改变的比较[J]. 现代预防医学，2006，33（12）：2287-2288．
[4] 解丽，吴赟，张明黎，等. 肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理分析比较[J]. 中国临床保健杂志，2009，12（4）：362-363.
[5] 邓国防，孙丽珍，吴于青．肠结核误诊为克罗恩病16例临床分析[J]. 中国防痨杂志，2008，30（4）：365-366．
[6] 陈翠连，操寄望，罗和生．肠结核30例临床分析[J]．临床内科杂志，2009，26（1）：62-64．
[7] 许小江，周丹，余庆祥. 86例肠结核临床分析[J]．河北医学，2010，16（5）：552-553．
[8] 张芳宾，高翔. 肠结核和克罗恩病的鉴别诊断[J]. 胃肠病学，2008，13（9）：568-569．
[9] 周强，张言斌，汤春梅，等. 克罗恩病与肠结核鉴别诊断对比分析[J]. 当代医学，2009，15（6）：38-39．
（收稿日期：2011-09-13）
