大家都熟悉“窝里斗”的含义，同时用几种药物时如不加以辨别，它们也可能“窝里斗”，影响药效，特别是口服药在胃肠这个“窝里”打内战更为常见。
酸碱相克
酸、碱性药物合用，会相互抵消降低药效。因此水杨酸钠、阿司匹林、呋喃妥因不宜与制酸剂(碳酸氢钠、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平等)同服，含有机酸的中药及中成药，如山楂、山茱萸、陈皮、乌梅、五味子、木瓜、青皮及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子糖浆等，也不宜与制酸剂合用。
吸收减少
有些药物合用，能影响胃肠道吸收，使血中药物浓度降低，降低药效。如多价金属离子(包括钙离子、镁离子等)会影响四环素吸收，因此，四环素类抗生素不要与硫酸亚铁、硫酸镁、胃舒平、钙剂合用，否则会降低药效；消胆胺口服后与肠道胆酸结合，阻碍后者吸收入血发挥降胆固醇作用，该药也能与氢氯噻嗪、双香豆素、华法林、苯巴比妥、甲状腺素、保泰松、四环素、洋地黄、铁等结合，妨碍吸收；利福平与对氨基水杨酸钠(PAS)同用时，PAS可影响胃肠对利福平的吸收，降低其药效。
活力降低
抗生素、抗菌剂有杀灭或抑制益生菌的作用，故乳酶生、益生菌制剂(如丽珠肠乐)不能与抗菌药物(如红霉素、土霉素、四环素、氯霉素等)同服，也不能与吸附剂(如活性炭)同服。有些药物需要选择酸碱性环境，以便充分发挥药力，如胃蛋白酶、多酶片、呋喃妥因在酸性环境更有活性，不宜与碱性药物合用；而红霉素则在碱性环境下性质稳定、抗菌力强，不宜与维生素c、阿司匹林等酸性药物合用。
功力相抵
药物的作用相左或相抗，有直接对抗，也有间接迂回，口服四环素、红霉素、氯霉素以及抗结核药物利福平等，可影响避孕效果，这就是间接的功力相抵。上述抗菌药物虽不直接与避孕药发生反应，但能改变肠道菌群，恶化避孕药在体内的处境，可能导致避孕失败。曾有一位暂时不想怀孕的女性，一直口服雌激素类避孕药，效果甚佳。但有一天，她患了扁桃体发炎，遵医嘱口服四环素，与此同时她仍坚持每天睡前服避孕药，结果避孕药失灵而不慎“闹出人命”。
应对“窝里斗”四项原则
不同用。如乳酶生与抗菌药物；吗丁啉与654-2等“势不两立”的药物。
隔时服。即两药的服用打“时间差”，如消胆胺能妨碍氢氯噻嗪、双香豆素等多种药物的吸收，若需合用，应在服后几种药物前1小时或之后4小时服用；PAS与利福平至少相隔6小时服用。
改用法。如果合用药物的药效不是对立关系，可将其中一种改为注射给药。如口服利福平，静滴PAS，就不会影响利福平的吸收。若四环素类抗生素与多价金属离子均需应用，则可使用静脉给药的四环素制剂。
换药用。在不影响治疗作用的情况下可将两种药物中的一种改为不与联用“伙伴”产生矛盾的药物，如使用维生素c、阿司匹林等酸性药物，就可用其他抗生素或抗菌药替换红霉素。
(摘自《家庭医药》)
