【关键词】 癫痫； 脑囊虫； 护理
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0081-02
脑囊虫（cerebral cysticercosis）是猪绦虫的幼虫寄生于脑、脑膜、脑室内引起相应神经功能障碍的疾病。因其主要发生在大脑内，人们习惯称其为脑囊虫病。笔者所在科室2013年1月18日收治一例因颅内多发性占位癫痫患者，行占位切除病理报告示：脑寄生虫病中脑囊虫病，现将其疾病护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，48岁，消瘦，体重52 kg，因“2 h前无明显诱因下突发四肢抽搐”于2013年1月18日急诊收治入院，患者抽搐时神志不清，四肢强直，伴双眼上翻，口吐白沫，急诊送至笔者所在医院后，头颅CT及MRI示“颅内多发性占位”，即刻予以镇静、脱水等治疗，未有癫痫发作，查体无发热，血压110/75 mm Hg，神志清醒，精神差。语言：可对答。睁眼反应：自发睁眼。运动反应：按吩咐动作，GCS评分：15分，查体合作。头颅无畸形、无压痛，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，指测视力，视野可，眼底检查无明显视乳头水肿，眼姿正常，眼球可活动。无明显中枢性面瘫，伸舌中，颈软无抵抗，Kernig征阴性。呼吸平，心脏、双肺听诊无明显异常。腹软，无明显压痛，无包块。四肢活动可，肌力均Ⅴ级，肌张力对称，双侧病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。根据临床表现及影像学表现，认为（1）颅内多发性占位；（2）继发性癫痫诊断明确，考虑转移瘤、胶质瘤病可能较大，左顶叶肿瘤较大，周围水肿明显，脑室受压，有手术指征，完善全身检查排查原发病灶后，为达到诊断及治疗目的于2013年1月22日在全麻下行“左顶叶占位切除术”，术中完整切除占位性病变组织进行快速病理检查示：猪脑囊虫病，经过一段时间精心治疗护理，头部伤口愈合Ⅰ/甲，待患者头部伤口拆线后转往传染病医院进一步治疗寄生虫病。
2 护理
2.1 术前护理
密切观察病情，预防癫痫及癫痫发作的护理，密切观察患者有无头痛、呕吐和意识障碍，加强预防和控制癫痫发作，把握癫痫发作先兆及时处理。避免用力咳嗽、排便，避免诱发因素如情绪低落、睡眠不足、过度疲劳等，创造安静舒适的病区环境，告知患者有癫痫发作先兆或不适时即刻打呼叫铃，同时护士加强巡视，教会家属探视陪同患者时遇见突发癫痫时的简单应急自救方法，床旁备好包裹纱布的压舌板等。
2.2 心理护理
不明原因的癫痫发作及头颅MRI显示“颅内多发性占位”的诊断，让患者极度的恐惧、紧张，一度情绪低落，不愿与人交流，两眼呆滞，睡眠不足。护理人员应在完善各项术前检查以及一一排查原发病灶期间耐心跟患者交流，向患者解释此手术的必要性及方法、结果，并结合医生详细讲解手术技巧、手术医生的特长，协助搞好同病室病友的关系，创造融洽的病室生活环境，请家属子女床边陪护患者，增加其安全感及亲情感，保持病室的安静，消除患者的恐惧、紧张心理，必要时予镇静安神药物应用，保证患者良好的睡眠。
2.3 术前准备
指导患者补充足够营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加能量储备，促进术后身体康复，告知患者手术前、手术后的注意事项，做好术前用药准备、备皮、术中用药准备等。
2.4 术后护理
2.4.1 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压及肢体活动情况、术处伤口敷料情况、以及引流管引流液情况、有无颅内出血、颅内压增高的症状及有无锥体束的病理反应等，避免引起颅内压增高的活动。
2.4.2 体位 全麻未清醒时，予患者去枕仰卧位，头偏向一侧，利于保持呼吸道通畅的管理。意识清醒时，且血压平稳，可抬高床头15°～30°，利于颅内静脉回流。
2.4.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，注意观察患者是否有呼吸困难情况，予双鼻导管吸氧，多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，协助患者呼吸功能的锻炼，指导其做有效咳嗽及深呼吸锻炼，向患者讲解咳嗽排痰的重要性，配合化痰药物雾化吸入，帮助排痰，预防肺部感染。
2.4.4 引流管的护理 妥善固定好引流管，做好醒目标记，防止引流管脱落、反折、扭曲、受压，观察引流液的色、质、量的变化，有异常及时汇报医生，配合处理。
2.4.5 预防癫痫及癫痫发作的护理 癫痫发作是脑囊虫患者最常见的临床症状之一，癫痫发作会增高颅内压，加重脑水肿，造成恶性循环[1]。根据医嘱及时、正确用药，预防癫痫发作，加强病情观察，及时发现癫痫发作先兆并处理，避免各种诱发因素，如饱餐、进食刺激性及油腻食物、强光及强音刺激、睡眠不足、过度劳累等，保持大小便通畅，创造安静舒适的休息环境；观察发作先兆，如心慌、烦渴、遗忘、意识障碍、失神等；做好癫痫发作的应急预防措施，如癫痫发作时，立即平卧，解开患者衣领、裤带，将患者头偏向一侧，予压舌板从臼齿处放入，防止舌咬伤，开放气道，保持呼吸道通畅，氧气吸入，建立静脉通路；观察癫痫发作的时间、持续时间、间歇时间、发作频率、抽搐开始部位等。观察抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等；避免用暴力按压患者肢体，以防引起骨折等，做好患者及家属有关癫痫发作的知识宣教，确保患者的安全。发作缓解后，卧床休息，集中治疗与护理，保持病室安静、光线柔和。使用丙戊酸纳（德巴金）者，观察有无血小板减少、肝功能损害、出血时间延长等不良反应，定期监测血常规、肝功能及血药浓度。出院后继续服药者，指导按时服药，避免擅自增减药量或自行停药。
2.4.6 预防感染 保持置管部位的敷料清洁干燥，有伤口处敷料渗血、渗液时及时换药，并观察伤口皮肤有无红肿；更换引流袋时，严格执行无菌操作；搬动患者时，先夹闭引流管再搬动，防止引流液逆流；严密监测体温变化；遵医嘱及时、准确使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。
2.4.7 饮食指导 术后在快速病理检查示猪脑囊虫病后，在饮食上指导患者宜进食高蛋白、低脂肪、低盐清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，多吃富含维生素、纤维素的食物，并应注意不吃生食，食用检疫过的猪肉，食物要清洗干净，并且饭前便后要洗手，防止外源性或自身性再次感染。
2.4.8 保持大小便通畅 加强饮食宣教，指导患者多进食蔬菜泥、水果汁等高纤维食物，或在食物中添加适量麻油，必要时可口服乳果糖等缓泻剂。如术后3 d无大便，可遵医嘱给予开塞露肛塞通便，避免用力排便导致颅内压增高，诱发癫痫的发生。
2.4.9 健康教育 患者对脑囊虫相关知识完全不了解，对诊断为脑囊虫病产生恐慌心理，家属亦有焦虑行为。与患者积极交流，通过细致护理，使其对护士产生了信任感，告知患者脑囊虫治疗效果，如积极配合、高度重视用药指导、进行安全治疗等能够彻底治愈该病，使患者保持良好平和的心态，面对现实，对治疗充满信心。
3 讨论
脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是猪绦虫的幼虫寄生于脑、脑膜、脑室内引起的相应神经功能障碍疾病。该病是我国北方症状性癫痫常见病因之一[2]，在南方极少见，现由于经济的发展、人口流动性的增加，此种疾病不再仅限于北方。由于脑囊虫病在其感染途径、治疗、用药、并发症预防及饮食卫生等方面有其特殊性，且常因意外刺激（如激动、忧虑、劳累或情绪紧张、饮酒）而诱发癫痫发作[3]。患者得知囊尾蚴寄生于脑组织即感恐惧，产生很大的心理压力，有烦躁、焦虑、失眠、食欲不振等症状，笔者在护理过程中，除了要严密观察生命体征，预防和控制癫痫的发作外，还要重视其心理护理和健康指导。患者患有脑囊虫病并发癫痫，在笔者所在医院得到了及时有效的治疗和护理，确保了安全，为患者以后的药物治疗康复打下了坚实的基础。
参考文献
[1]李雪莲，陈美纯，陈风梅，等.一例脑囊虫并发脑室梗阻患者的围手术期护理体会[J].国际医药卫生导报，2010，16（10）：1275.
[2]张玉莲，何小静，刘小玲.健康教育在脑囊虫患者中的应用[J].现代护理，2006，12（13）：1269.
[3]马巧荣，孔巧云，岳继娥.癫痫型脑囊虫病37例临床分析[J].中国寄生虫防治杂志，1994，7（2）：154.
（收稿日期：2013-05-27） （编辑：朱姣）
