摘要：目的 探讨重型病毒性肝炎的护理措施和护理体会。方法 对我院2010 年1 月～2013 年12 月收治的53 例乙型重型病毒性肝炎患者的护理过程进行回顾性分析。结果 53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。结论 积极预防治疗并发症，加强基础护理、对症护理和心理护理，有利于重型病毒性肝炎患者的康复。
关键词：重型肝炎；护理
重型肝炎是机体在多种致病因子作用下，肝脏在短期内大量坏死所致的肝功衰竭的一类综合征，其临床表现复杂，病势凶险，并发症多，病死率高，治疗棘手。而我国慢性乙型肝炎人数众多，又无特效疗法，致使其重型化发生频繁。现将2010～2013年我们收治的乙型重型肝炎53例患者的护理情况总结如下。
1 临床资料
本组男35例，女18例，年龄43～81岁，平均61岁。其中急性重型肝炎9例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎32例。均符合诊断符合 2000 年全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案的标准 [1]。（凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍）。
2 护理
2.1绝对卧床休息 已确诊或有重肝趋势者，要及早强调绝对卧床休息，劳累是诱发肝昏迷的重要因素之一，重肝患者肝功能严重受损，代偿功能差，劳累势必增加代谢，加重肝脏负担，加剧肝细胞坏死，使病情进一步加重[2]。因此，绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。加强患者的日常生活护理，以满足患者的生活所需。并向患者做好宣教，以取得患者的配合。
2.2心理护理 由于慢性重型乙肝肝炎病情迁延不愈，治疗时间长、效果差、经济投入大等诸多原因，患者及亲属心理顾虑加重、悲观失望等心理问题加重病情，诱发并发症的发生并影响疾病的治疗。因此，在护理工作中，应建立良好的护患关系，消除患者的心理障碍，细心地与患者和家属讲解不良情绪对疾病治疗造成的不良后果，使患者和家属看到希望，增强战胜疾病的信心，使其稳定情绪消除顾虑，积极配合治疗护理[3]。
2.3饮食护理 重症肝炎患者常伴有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进食太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。待消化道症状好转后，根据情况进一些高热量、高蛋白、高维生素类饮食。另外，重症肝炎患者长期卧床，肠蠕动减弱，易造成便秘，要让患者多吃蔬菜和易消化软食，必要时口服缓泻剂，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，以防便秘，减少肠道对氨的吸收、预防肝昏迷。
2.4并发症的防治及护理 重型肝炎由于肝功能衰竭，机体免疫功能低下，极易导致各种并发症的发生。根据多个资料研究，并发症发生的种类与多少和患者的死亡率密切相关[4]。因此，加强基础护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生，对患者的预后有积极的意义。
2.4.1肝性脑病 肝性脑病为重型肝炎常见的并发症及死亡主要原因之一，在致死性重型肝炎中的发生率可高达88% 以上[5]， 重型肝炎并发肝性脑病的患者病死率高达 80%以上[6]。首先护士在巡视患者发现肝昏迷前期驱症状时，应马上报告医生，进行抗肝昏迷相关治疗。在患者稳定期时可指导自我监测病情和防止意外事件的方法。在出现轻微病情改变或临床指标异常时，应及时提醒患者不能自行外出，必要时有家属陪护。急性患者告知卧床休息和肢体约束的必要性，并告知家属当患者出现精神症状时不可强行控制其行为，以免刺激患者，使病情进一步加重[7]，另应加强生活护理及心理疏导，以保证护理安全。
2.4.2腹水 腹水是重型肝炎并发症之首，本组患者中42例均有不同程度的腹水，占79.2%。大量腹水会导致双下肢以及阴囊高度水肿，腹部极度彭隆和脐疝，同时由于腹腔挤压，患者不愿进食，加之使用利尿剂及抽吸腹水会导致电解质紊乱，均可诱发患者出现肝昏迷使病情加重。大量脱水者应定期测体重和腹围，了解腹水的消退情况，应限制水钠摄入，水肿明显者应注意皮肤及阴囊护理，防止水肿处皮肤破损造成感染，因大量腹水必须采取腹穿治疗后应密切观察腹腔穿刺点有无渗血，渗液的情况，预防感染发生，术后必要时可用腹带加压包扎，但应观察胶带的松紧度，避免影响患者呼吸及其他不适。
2.4.3水电解质紊乱 长期大量使用利尿剂、肠道功能紊乱或不能进食，可导致水、电解质平衡失调。常见的有低钾、低钠、低氯，低钾血症严重时可出现肠胀气、心悸、甚至心率失常，危及生命。护理上应严密观察患者主述及病情变化，必要时可持续心电监护，遵医嘱定时监测血钾、钠、氯、钙等值的变化并及时补充各种电解质，积极治疗保持水电解质平衡，在补钾时要见尿补钾，严格规范准确地按医嘱执行，发现异常及时报告医生，杜绝不良现象的发生。
2.4.4感染 重型感染的患者因机体抵抗力下降，加上多使用激素等原因容易发生感染， 以原发性腹膜炎最常见，其次为呼吸道感染[8]。应注意监测体温，发现异常及时报告医生，使用抗生素，积极做腹水培养，如发生高热，还需要行血培养。同时应加强口腔、皮肤护理，加强卫生宣教和生活护理，病室定时消毒，严格执行无菌操作，注意饮食卫生，限制探视，尽量减少感染机会，使患者顺利渡过危险期。必要时遵医嘱应用免疫增强剂，以提高机体抗感染能力。
2.4.5上消化道出血 由于慢性肝病致门脉高压，食管胃底静脉曲张等，在此基础上由于进食粗糙、生、冷、硬、富纤维素食物时均可引起上消化道出血，护理上严密观察生命征的改变及呕吐血，大便的色量变化，认真对出血量的评估，当出血量大时指导患者绝对卧床休息，头偏向一侧，头低足高位。急性大出血时应禁食，少量出血者可进温凉清淡流质饮食，出血停止后改为营养丰富，易消化，无刺激流质半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食，避免进食粗糙坚硬刺激性强的食物，防止再次出血。
3 结果
经过治疗及护理，53 例患者，存活 32 例，死亡 21 例。死亡率39.62%。
4 讨论
我国人口基数大，慢性乙型肝炎患者众多，重型肝炎频发，死亡率高。因此，严密观察病情，作好重点监测， 积极预防治疗并发症，加强基础护理、对症护理和心理护理，对于缩短病程，降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。
参考文献：
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[3]陆英凤，郑敏. 慢性重型乙肝肝炎患者并发症的护理探讨[J].护理研究，2014，8（7）：300-301.
[4]吕日英，吴继周，等. 重型肝炎并发症与预后关系的分析[J].广西医学，2012，34（9）：1196-1197.
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[7]邹优兰，李向真，谭柳纯，等.《肝性脑病患者意外事件防范指引》的制度及临床应用[J].中华护理杂志，2011，46（6）：586-588.
[8]周霞秋.重型肝炎治疗新技术[M]. 北京： 人民军医出版社，2002：17-18.
编辑/哈涛
