摘要：目的 研究下呼吸道感染患者的病原性细菌。方法 选取2012年10月～2013年10月于我院肺病科就诊的下呼吸道感染患者99例，并对其临床资料进行回顾性分析，对99例患者的病原性细菌检查结果进行分析。结果 患者病原性细菌检查结果显示，99例患者下呼吸道感染的痰液标本中，分离到病原菌85株，包括革兰氏阳性菌19株（31.76%），革兰氏阴性菌58株（68.24%），真菌8株（9.41%）。19株革兰氏阳性菌中包括：溶血葡萄球菌7株（36.84%），金黄色葡萄球菌9株（47.37%），肺炎链球菌3株（15.79%）；革兰氏阴性菌中包括：大肠埃希菌12株（20.69%），铜绿假单胞菌26株（44.83%），鲍曼不动杆菌12株（20.69%），肺炎克雷伯菌5株（8.62%），变形杆菌3株（5.17%）。结论 引起下呼吸道感染的病原性细菌主要为革兰氏阴性菌。革兰氏阴性菌中主要以铜绿假单胞菌最多。因此，在对下呼吸道感染患者进行治疗时，应该依据其所感染的病原菌类型进行对症治疗，提高患者的临床疗效。
关键词：下呼吸道感染；病原性细菌；临床检验分析
下呼吸道感染包括支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等，是临床上常见的呼吸系统疾病。患者临床表现包括：气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等。下呼吸道感染的发病与细菌、病毒、军团菌、支原体、衣原体等微生物感染有关[1]。下呼吸道感染患者的发病率和复发率都非常高，因此是临床上较难治愈的疾病。随着工作、生活方式的改变和社会生活节奏的加快，我国下呼吸道感染患者的发病率逐年上升，这已经严重影响到了人们的日常生 活[2]。为了研究引起下呼吸道感染的主要病原性细菌，并对主要致病菌进行分析。我院选取了2012年10月～2013年10月在就诊的下呼吸道感染患者99例，对其临床资料进行了回顾性分析现，并对引起感染患者的病原性细菌进行了比较和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年10月～2013年10月于我院就诊的下呼吸道感染患者99例，其中男性58例，女性41例；患者平均年龄29～68岁。所有患者均存在不同程度的气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等等症状。部分患者存在中性粒细胞、白细胞计数增加。所有患者体重、性别和年龄相比，均没有显著性差异（P>0.05）。
1.2方法 99例下呼吸道感染患者主要通过常规微生物检验技术检验病原菌。在给予患者抗生素前，嘱咐患者在清晨漱口后，将咳出的呼吸道深部痰液置于一次性无菌痰杯内，进行送检。选取患者痰标本的脓性部份，接种于麦康凯平板、血平板、巧克力平板，并于CO2恒温培养箱中培养（35℃，16～24 h），然后分离病原菌进行检验。所有检测均按照临床微生物检验规范进行，并严格依据仪器操作规范进行操作。
进行抗革兰阳性菌测定的药物包括：克林霉素、青霉素、万古霉素、左氧氟沙星和复方新诺明；进行抗革兰阴性菌的药物包括：妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星、氨曲南和氨苄西林。
2结果
2.1病原菌分布情况 患者病原性细菌检查结果显示，99例患者下呼吸道感染的痰液标本中，分离到病原菌85株，包括革兰氏阳性菌19株（31.76%），革兰氏阴性菌58株（68.24%），真菌8株（9.41%）。19株革兰氏阳性菌中包括：溶血葡萄球菌7株（36.84%），金黄色葡萄球菌9株（47.37%），肺炎链球菌3株（15.79%）；革兰氏阴性菌中包括：大肠埃希菌12株（20.69%），铜绿假单胞菌株26株（44.83%），鲍曼不动杆菌12株（20.69%），肺炎克雷伯菌5株（8.62%），变形杆菌3株（5.17%）。
2.2菌株药敏情况分析 革兰阳性菌对青霉素的耐药率为69.5%～95.8%；对克林霉素的耐药率为25.3%～94.7%；对左氧氟沙星的耐药率达为0%～45.8%。革兰氏阳性菌对万古霉素普遍无耐药性；对头孢曲松的耐药率为45.2%～63.4%；革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率>85%；对左氧氟沙星等抗生素存在不同程度的耐药。
3讨论
下呼吸道的感染为常见的一类呼吸系统病症，患者临床表现包括：气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等。严重的呼吸道感染会对患者的生活质量和生命健康产生很大影响。本次研究结果表明，引起下呼吸道感染的病原性细菌主要为革兰氏阴性菌。革兰氏阴性菌中主要以铜绿假单胞菌最多[3]。铜绿假单胞菌为医院内出现感染的一种主要的病原菌。我院的研究也证实，下呼吸道感染患者的发病主要与革兰氏阳性菌有关，占所有标本的68.24%，尤其是铜绿假单胞菌，占到44.83%。此外，耐药性检测也显示铜绿假单胞菌的耐药性越来越高，严重阻碍了患者的康复。
下呼吸道发生感染具有容易伴发并发症、容易出现反复、病程较长的特点，所以一旦发现了发病的症状，需要进行及时护理和干预。对于下呼吸道的感染的预防重点在于早期筛查、预防和合理的干预[4]。临床上选择较低耐药率药物对症进行治疗，可以在最大程度上使耐药情况出现概率得到降低，并使药物滥用和药物的不良反应情况得以减少。针对患者病情进行充分诊断、妥善处理以及有针对性、合理的药物治疗，为临床医务工作者对于下呼吸道的感染进行处理的重要责任[5]。在临床上应当把病原菌的检查结果结合起来，针对下呼吸道的感染患者的病情程度和身体状况进行系统的、合理的、谨慎的评价，确保对患者的病情有确切诊断结果。因此参考下呼吸道感染患者所感染的病原菌类型从而确定具体治疗方案，其具有相当的临床实用以及临床推广价值。
参考文献：
[1]陆勇.下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].健康必读，2012（7）.
[2]傅宗芬.下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中国中医药咨讯，2009，1（6）：192-192.
[3]刘冰，徐修礼，贾淑梅，等.下呼吸道感染病原菌群及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（11）：859-860.
[4]田利奇，黄少丹，曹梅，等.2009年呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代药物应用，2010（15）：8-9.
[5]张淑梅，付红梅，付宏娟.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：722-723.
编辑/肖慧
