【摘要】目的： 比较坦索罗辛对于急诊（肾绞痛24h）与择期（肾绞痛后5-14d） 输尿管结石ESWL治疗辅助排石效果。方法： 578输尿管结石患者，按发病后初次就诊顺序分为急诊组（肾绞痛24h）和择期组（5-14d），两组均采用HK.ESWL-Vm体外冲击波碎石机碎石，术后所有患者均给予坦索罗辛辅助排石。观察并比较两组患者碎石成功率、2周结石排净率、术后再发疼痛率。结果：急诊组治疗输尿管结石碎石成功率、2周结石排净率、术后再发疼痛率均分别优于择期组（P<0.05）。结论：坦索罗辛用于急诊ESWL输尿管结石的治疗效果显著高于择期ESWL输尿管结石的治疗效果。
【关键词】坦索罗辛；输尿管结石；体外震波碎石；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0123-01
坦索罗辛是一种高选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，应用于泌尿外科病人时，可通过阻滞输尿管壁上的α1受体，解除输尿管痉挛，扩张输尿管腔，促进并加快输尿管结石ESWL（extracorporeal shock wave lithotripsy）术后碎石块的排出，从而减轻排石过程中发生的肾绞痛程度和次数[1-4]。输尿管结石导致的肾绞痛是泌尿外科常见的急症。临床常用治疗方法是解痉镇痛等对症治疗结合体外震波碎石治疗。但是，对于体外震波碎石治疗用于急诊期肾绞痛的利弊国内外有不同的观点。本研究通过ESWL联合应用坦索罗辛治疗急诊期和症状缓解期肾绞痛的效果比较，探讨急诊期肾绞痛的有效治疗方法。
1资料与方法
1.1 一般资料：2011年3月至2013年10月收治输尿管结石患者578例，男298例，女280例，年龄15—61岁。按发病后初次就诊顺序分为治疗组和对照组，急诊组患者发生肾绞痛后24h内给予ESWL治疗组，对照组患者发生肾绞痛后5-14d内给予ESWL治疗。治疗组298例，男性161例，女137例，平均年龄41.7±13.5岁。输尿管上段结石197例，中下段结石101例，结石大小0.6cm×0.9cm～1.2cm×1.6cm；对照组280例，男166例，女114例，平均年龄39.3±12.2岁。输尿管上段结石146例，中下段结石134例，结石大小0.7 cm×0.9 cm～1.3 cm×1.8 cm。两组患者的例数、年龄、性别、结石大小、结石位置差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均进行尿常规检查，体温>37.4℃的患者做血常规检查，如WBC计数>10×109/L则静脉使用抗生素，年龄大于45岁患者治疗前做心电图检查。
1.2 治疗方法：采用HK.ESWL-Vm型体外冲击波碎石机进行碎石，所有患者均为同一技术员操作。术前病史采集和体格检查时应排除合并下列疾病患者：全身出血性疾病，妊娠、心、肺功能严重障碍，未予控制的糖尿病患者，肾功能不全，独肾患者等。对于疼痛明显难以忍受的患者，治疗前应先使用解痉和镇痛药物缓解症状。对于上、中段结石采用俯卧位，对于输尿管下段结石采用仰卧位。碎石过程在X线监视下进行，震波频率80次/min，震波能量5～8级，震波次数2500～3500，X线透视下显示结石均粉碎满意。所有患者单次ESWL碎石成功后均给予坦索罗辛（安斯泰来制药中国有限公司）0.2 mg口服，1次/d，服用2周。患者ESWL术后每天饮水2 L以上，观察两组碎石成功率（%）、术后2周结石排净率（%）、再发疼痛率（%）。评定标准：在ESWL术后24 h复查B超或KUB时结石影像与术前B超或KUB有显著变小或消失则认为碎石成功；术后随访2周复查KUB平片及超声检查，无结石则认为结石排净清除；随访l周再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗的患者则认为再发疼痛。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示。计数资料比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组碎石成功率显著高于对照组，术后2周结石排净率和再发疼痛率比较，治疗组显著高于对照组（P<0.05）（见表1）。
3讨论
肾绞痛的病因以输尿管结石为最多见[5]。临床上输尿管结石导致急性肾绞痛的治疗多以解痉止痛对症治疗为主。但由于输尿管结石并给予及时有效的排出，所以常导致止痛效果并不明显或有反复发作[6]。随着泌尿外科技术迅速发展，越来越多的方法用以解除输尿管结石急性梗阻。临床常用的方法有放置DJ管、经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜钬激光碎石（URL）、ESWL、开放手术取石等。肾绞痛急诊期ESWL治疗输尿管结石临床上已有较多报道，其不仅止痛效果明显，而且碎石率高，因此达到了标本兼治的良好效果[7]。但与传统的择期肾绞痛ESWL治疗输尿管结石比较，其远期效果，如术后再发结石率及再发疼痛率的研究还较少。
已有研究显示输尿管结石形成初期的梗阻是不完全性的。肾积液几乎为轻度，但这足以导致致患肾血流突然减少及肾内压力增高，如果及时解除梗阻，这种损害时可逆的[8]。但如果梗阻不能及时解除，随着时间推移积水加重，可引起不可逆的肾功能损害，本研究显示急诊体外震波碎石术能尽快解决梗阻减少肾积水等并发症发生，有助于肾功能恢复[9]。
坦索罗辛是一种高选择性α1受体阻滞剂，可有效松弛输尿管平滑肌，并且对结石排出通路各部分如膀胱颈、尿道前列腺部的平滑肌也有松弛作用[4，9]。同时，有研究表明，坦索罗辛并不减弱输尿管的自然蠕动可抑制远端输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，相对降低结石下方壁段的阻力[1]。增加尿流脉冲，相应增加结石上方的压力，建立一个压力梯度，从而促进结石的排出。
综上所述，输尿管结石导致肾绞痛急诊期ESWL联合坦索罗辛治疗，与传统择期ESWL联合坦索罗辛治疗比较，可显著提高碎石成功率，术后2周结石排净率和再发疼痛率也显著提高。是急性肾绞痛比较理想的治疗方法。
参考文献
[1]梁志恒，吴振启，刘卫华等.坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗输尿管下段结石的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（8）：606-607，610.
[2]吕家驹，尉立京，张辉等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较[J].中华泌尿外科杂，2006，27（9）：612-614.
[3]王惠君，刘可，纪志刚等.坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：124-126.
[4]张磊，吴桂艳，宋吉玲等.坦索罗辛、山莨菪碱和糖皮质激素对输尿管结石ESWL术后排石的疗效观察[J].山东医药，2012，52（33）：92-93.
[5]李维国，夏术阶，朱轶勇等.输尿管结石三种治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：124-125.
[6]王勇，李运柱，余家俊.ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：353-354.
[7]张晨光，卢海庆，李异军等.排石中药合ESWL术治疗输尿管石街临床观察[J].上海中医药杂志，2007，41（1）：41-42.
[8]张秋，周湘桂，张文庆等.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2010，19（8）：855-857.
[9]赵秀敏.不同时期体外碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（2）：191-193.
