[摘要] 目的 分析电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的临床效果。 方法 选取2010年3月～2012年7月本院收治的复杂肾结石患者共120例，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组，对照组给予开放性取石术治疗，治疗组给予电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，观察并记录两组的术中出血量、手术时间、结石清除效果、术后疼痛程度、术后发热率及下床活动时间、住院时间。 结果 治疗组术中出血量少于对照组、结石清除率高于对照组、手术时间短于对照组（P<0.05）。治疗组患者术后发热、疼痛率低于对照组，下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组均无大出血、脏器损伤、感染性休克等并发症。 结论 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石相比传统开放性取石术用时短、结石清除率高、出血少、痛苦小、术后发热率低，下床活动及住院时间更短，安全有效。
[关键词] 电子输尿管软镜；钬激光；碎石术；复杂肾结石
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0021-03
肾结石为常见尿路结石疾病，传统治疗方式以开放性取石术为主，此种疗法创伤大、用时长、恢复慢、患者痛苦大，且对鹿角形结石、功能异常结石、肾脏解剖结构异常结石等复杂肾结石治疗效果欠佳[1]。输尿管软镜治疗肾结石安全、微创、用时短、痛苦小，本研究对60例复杂肾结石患者给予电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，探讨其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2012年7月本院收治的复杂肾结石患者共120例，均因血尿、腰背区疼痛就诊并诊断为复杂肾结石，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组。治疗组60例，男41例，女19例；年龄23～69岁，平均（45.1±2.7）岁；病程4 d～16个月，平均（6.1±0.3）个月；左肾结石29例，右肾结石26例，双肾结石5例；多发性肾乳头黏膜下钙化5例，肾盏嵌顿结石6例，孤立肾感染性结石6例，肾盏憩室内结石13例，肾盂肾盏多发性结石鹿角形肾结石30例；结石长径1.0～2.9 cm，平均（1.6±0.1） cm。对照组60例，男40例，女20例；年龄22～68岁，平均（46.6±2.3）岁；病程3 d～15个月，平均（6.0±0.6）个月；左肾结石28例，右肾结石27例，双肾结石5例；多发性肾乳头黏膜下钙化4例，肾盏嵌顿结石6例，孤立肾感染性结石7例，肾盏憩室内结石14例，肾盂肾盏多发性结石鹿角形肾结石29例；结石长径1.0～2.8 cm，平均（1.7±0.2） cm。两组患者的性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组手术治疗前均接受系统肾功能、血尿常规、泌尿系统CT及彩超检查，了解患者输尿管畅通状况、肾功能和积水情况，查找结石部位、大小、数目、形状[2]。
1.2.1 对照组给予传统开放性取石术治疗，全组给予硬膜外麻醉处理后，结合术前检查情况开展手术，于11或12肋间取切口，之后常规切开肾脏并取出结石，联合肾盏整形术，规范清洁和缝合切口。术后定期复查X线片以了解治疗效果[3]。
1.2.2 治疗组给予电子输尿管软镜钬激光碎石术。术前2周留置双J管，视病情实际灵活选择硬腰联合麻醉或静脉复合麻醉，麻醉生效后，以F8/9.8 Wolf输尿管硬镜行患侧输尿管观察，未见输尿管狭窄等系列病变则可将输尿管硬镜取出，并留置斑马导丝。术者沿斑马导丝逆行，以COOK F12～14规格的输尿管行鞘扩张，顺利实现鞘上插后，向肾盂内缓慢插入Olympus输尿管软镜，鞘上插不顺利者可换为斑马导丝直接入镜。将软镜置入肾盂内后，在镜下观察肾盂及周围肾盏情况，以准确找到结石，根据结石的具体位置灵活选择200 μm或365 μm规格的光纤，控制功率在30 Hz以内，通过中央穿孔、边缘穿孔以及蚕蚀等方式粉碎结石，直至长径<2 mm，留置输尿管鞘，生理盐水冲洗并引流，配合异物钳取出结石，之后常规留置双J管，留置时间为12～18 d[4]。
术中镜检查找不到结石者，可应用X线透视联合软镜逆行造影，若发现肾盏憩室针孔样开口，则以钬激光区憩室开口、碎石；发现多发肾乳头黏膜下广泛钙化成石，则以钬激光切开乳头黏膜、碎石。
术后24 h可将导尿管拔除，术后2周左右拔除双J管，4周前后行双肾CT平扫检查、KUB检查，评估疗效。
1.3 评价标准
观察并记录两组的术中出血量、手术时间、结石清除效果、术后疼痛程度、术后发热率及下床活动时间、住院时间[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况的比较
治疗组术中出血量少于对照组、结石清除率高于对照组、手术时间短于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组术后恢复情况的比较
治疗组患者术后发热、疼痛率低于对照组，下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。两组均无大出血、脏器损伤、感染性休克等并发症。
3 讨论
复杂肾结石相比普通肾结石数量更多、分布复杂、体积较大且诊疗难度更高，常见鹿角形结石等类型[6]。本研究在认识到传统的开放性取石术创伤大、用时长、恢复慢、患者痛苦大、对复杂肾结石疗效欠佳等缺陷的基础上，在行系统肾功能、血尿常规、泌尿系统CT及彩超检查了解病情的同时，给予电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗；根据实际输尿管畅通状况、肾功能和积水情况以及结石部位、大小、数目、形状留置双J管，选择合适的麻醉方式，以合适规格的输尿管行鞘扩张，对鞘上插成功的患者向肾盂内缓慢插入Olympus输尿管软镜，无法鞘上插的患者则换为斑马导丝直接入镜，以软镜观察肾盂及周围肾盏情况；找到结石所在位置后，应用200 μm或365 μm规格的光纤，以30 Hz以内的功率，通过中央穿孔、边缘穿孔以及蚕蚀等方式粉碎结石[7]，术后视病情恢复效果选择尿管及双J管拔除时间。同时规范结合双肾CT平扫检查、KUB检查[8]。对照组在麻醉后根据结石所在位置和结石数目、大小，开腹取肾脏切口，直接取出结石，术后清洁、缝合切口，行X线复查[9]。结果显示，治疗组术中出血量小于对照组、结石清除率高于对照组、手术时间短于对照组（P<0.05），手术时间及损伤控制效果均良好；且治疗组患者术后发热、疼痛率低于对照组（P<0.05），下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），证实电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石恢复速度快、患者痛苦小。另外，两组患者分别给予常规开放性手术治疗及电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗均没有发现严重的感染性休克、大出血等现象，证实观察组应用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗有良好的安全性[10]。
总之，电子输尿管软镜钬激光碎石术用于复杂肾结石治疗，用时短、安全性高、结石清除率高、出血少、痛苦小，值得推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-09 本文编辑：郭静娟）
