【摘要】目的 探讨比索洛尔、螺内酯联合依那普利治疗风湿性心脏瓣膜病伴慢性心力衰竭（HF）的疗效。方法 选择我院2015年1月～2016年6月收治的风湿性心脏瓣膜病伴慢性HF患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组均给予常规对症治疗，对照组在常规基础上给予依那普利联合螺内酯治疗，观察组在对照组基础上加用比索洛尔，观察两组治疗效果。结果 观察组优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；治疗后两组BNP、HR水平均明显改善，与治疗前比较，差异有显著性（P<0.05）；观察组BNP、HR水平改善效果均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；治疗后3个月后，观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，观察组症状、体力、情绪、社会经济各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 比索洛尔、螺内酯联合依那普利治疗风湿性心脏瓣膜病伴慢性HF，可有效提高患者心功能状态，有助于疾病的康复。
【关键词】比索洛尔；螺内酯；依那普利；风湿性；心脏瓣膜病；慢性心力衰竭
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02
心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因黏液变性、退行性改变、先天畸形等原因出现的病变，是临床常见疾病。而风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患者发病后由于风湿活动反复发作，导致对心瓣膜的损害进一步加重[1]。心力衰竭（HF）是常见的心脏内科综合征，主要是由于心脏疾病引起心室充盈、射血能力下降等。研究表明[2-3]，心脏瓣膜病伴心力衰竭患者血流动力学、心功能均发生改变，严重威胁患者的生命安全。本文对我院采用比索洛尔、螺内酯联合依那普利治疗风湿性心脏瓣膜病伴慢性HF的疗效进行回顾，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2016年6月收治的风湿性心脏瓣膜病伴慢性HF患者120例，均符合WHO诊断有关心脏瓣膜病以及HF的相关标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例，年龄35～71岁，平均（62.6±2.9）岁，平均BMI（28.3±3.9）kg/m2；对照组男36例，女24例，年龄38～75岁，平均（64.9±3.3）岁，平均BMI（28.5±4.1）kg/m2。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。
1.2 排除标准
①其他脏器功能不全者；②心衰反复住院患者；③心脏病学会（NYHA）心功能分级达到4级患者；④对本研究中使用的药物过敏者；⑤肿瘤患者；⑥治疗依从性差者；⑦不同意本次研究者。
1.3 方法
两组均给予低鹽、低脂饮食，改善心力衰竭诱因，同时根本患者心脏瓣膜类型与病变程度给予西地兰、利尿剂、血管扩张剂等治疗，连续治疗15d。
1.3.1 对照组
对照组在常规基础上给予依那普利（湖南千金湘药业股份有限公司，国药准字：H20066383），口服，初始剂量为2.5 mg/次，2次/d，维持初始剂量治疗1周，1周后调整剂量，10 mg/次，2次/d；同时给予螺内酯（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字：H65020044），口服，30 mg/次，1次/d，上述用药连续治疗3个月。
1.3.2 观察组
观察组在对照组基础上给予比索洛尔（德国默克集团有限公司，国药准字：J20140033），口服，初始剂量为1.25 mg/次，1次/d，维持初始剂量治疗1周，1周后逐步增至10 mg/次，1次/d。连续治疗3个月。
1.4 疗效标准
显效：临床症状及体征明显改善，心功能改善2级；有效：临床症状、体征、心功能均有所改善，心功能改善1级；无效：症状无改善或加重。
于治疗后6个月采取明尼苏达生活质量评分量表（MLWHFQ）评估患者生活质量，评估内容包括症状、情绪、体力、社会经济4个维度，21个条目，分数越高，生活质量越差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0软件包，计量资料和计数资料分别采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 疗效比较
观察组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，观察组优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 前后BNP、HR水平
治疗后两组BNP、HR水平均明显改善，与治疗前比较，差异有显著性（P<0.05）；观察组BNP、HR水平改善效果均优于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.3 心功能指标
治疗后3个月后，观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，
2.4 生活质量评分情况
治疗后6个月，观察组症状、体力、情绪、社会经济各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
心脏瓣膜病是我国较为常见的心脏疾病，心脏瓣膜纤维及脂质聚集，出现钙盐沉积，最终导致瓣膜增厚、变形，失去正常功能，导致心脏传导系统、冠状动脉功能异常，最终导致心力衰竭。风湿性心脏瓣膜病主要是因风湿性炎症反应过程导致心脏瓣膜受损。临床研究表明[4]，瓣膜病伴心力衰竭发病较隐匿，早期阶段，瓣膜病变不易发现，瓣膜的钙化和功能障碍呈进行性发展，严重影响患者心功能，危害患者生命安全。利尿、扩张血管、强心等是临床传统的治疗心脏瓣膜病变伴心力衰竭的手段，主要目的是为了缓解临床症状，提升生活质量。
本研究结果提示，观察组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，观察组优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；治疗后两组BNP、HR水平均明显改善，与治疗前比较，差异有显著性（P<0.05）；观察组BNP、HR水平改善效果均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；治疗后3个月后，观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，观察组症状、体力、情绪、社会经济各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明比索洛尔、螺内酯联合依那普利治疗风湿性心脏瓣膜病伴慢性HF可发挥药物协同作用，从不同途径改善心室重构，避免心功能恶化，长期应用可有效减少心肌缺血症状，提高临床疗效及预后。
参考文献
[1]王 芳.联合用药治疗风湿性心脏病慢性心衰的疗效分析[J].中国处方药，2014，2（3）：46.
[2]张 健，李发鹏，甘天翊，等.心功能不同的风湿性心脏瓣膜病心房颤动患者超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4的表达水平研究[J].中国全科医学，2015，08（26）：3170-3172.
[3]徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：44-47.
[4]魏 坤，黄祖荣，彭民建，等.酒石酸美托洛尔治疗心脏瓣膜病伴心力衰竭患者疗效及其对心功能的影响[J].疑难病杂志，2016，15（6）：551-554.
本文编辑：李 豆
